高等醫學院校實習經費支付的現狀與思考

顧寒多

(浙江醫學高等?？茖W校，浙江 杭州 310053)

·教學研究與管理·

高等醫學院校實習經費支付的現狀與思考

顧寒多

(浙江醫學高等專科學校，浙江 杭州 310053)

改革臨床實習教學收費制度，制定合理、規范、科學的收費標準，對保護醫學院校、教學醫院的各自利益，促進醫學教育和衛生事業健康發展具有現實意義。本文對市場經濟條件下，浙江省目前醫學臨床實習教學收費現狀及產生原因進行了初步分析，并提出若干建議。

實習教學；經費投入；收費標準

Abstract：Reformation of practice teaching funds payment, formulation of normative scientific and reasonable fee scale have practical significance in safeguarding the interests of college and teaching hospital and it can promote the development of medical education and health service. The artical analyszed the situation and the causes of practice teaching funds payment in Zhejiang provience under the market economy. Some suggestions were promoted.

Keywords： practice teaching; funding; toll standard

高等醫學院校與教學醫院的關系隨著市場經濟發展，在不同階段中相互間的矛盾及表現形式也在發生深刻的變化，以行政手段下達教學任務已成為歷史。高等醫學院校向教學醫院輸送實習生形成了賣方市場，教學醫院接受醫學院校實習生形成了買方市場，賣方市場與買方市場之間關系，在市場經濟條件下，表現為臨床教學實習經費的產生與投入[1]。高等醫學院校向每一所教學醫院輸送一名實習生，必須投入一定比例的實習經費，而教學醫院選擇性的有償接受實習生，已成為我省各家醫院臨床教學實習中的普遍現象。

1 目前臨床實習經費管理現狀

1.1 臨床實習經費缺乏統一標準

長期以來我省臨床實習經費一直缺乏統一標準，各地區之間、各醫院之間其收費標準均不相同。各地區經濟發展水平的差異性，各醫院醫療收入的差異性，各教學醫院對教學認知上的差異性，同時各家醫院收費標準的差異性還表現在計劃內與計劃外，協議內與協議外，省內與省外實習收費標準的差異性。這就造成全省不同區域之間，各醫院實習教學收費標準差距增大。同時，在市場經濟這一大環境下，醫院已成為市場經濟的一個組成部分，臨床實習經費收費標準已走向“市場化”。醫院在經濟運行機制上遵循自負盈虧模式，醫療服務收費標準也隨著醫療服務成本和其他因素的變化而不斷地調整。部分醫院把臨床實習收費取向也作為醫院臨床醫療收入一部分，使得教學醫院實習收費標準缺乏合理、規范及有效保障。2012年高職醫學院校實習經費支出，全省湖州、嘉興浙北地區平均收費標準為40～50元/人·月，溫州、臺州等浙南經濟較為發達地區，平均收費標準200～300元/人·月，地區之間相差達5～6倍，部分地區實習費占當年學生個人學費的3/4。因此，各醫院收費標準隨著醫療投入成本加大不斷地提高，而其中的一部分轉移到醫學院校，顯然，加大了醫學院校的后期實習經費的投入。

1.2 醫學院校臨床實習經費負擔日益加重

2000年以來，高職醫學院校招生學費至今未有調整，而招生人數逐年增加，招生學費十幾年一貫。各教學醫院隨著市場經濟的改革，從單純的社會公益型單位轉變為經營產業型單位，收費標準也隨著市場物價上漲而不斷地向上調整。有的地區醫學院校臨床實習經費一次性投入，已占一個學生全年學費的75%左右(還未包括實習生往返交通費、生活、住宿補貼費及各類實習教學檢查、臨床教學活動、教學資料、獎勵等方面的經費投入)。據作者本人對全省80所實習單位實習經費統計，高職醫學院校臨床實習經費2000年平均為12元/人.月，2012年的實習費已是2000年的10倍左右，漲幅之快之大，無疑加重了醫學院校教學醫院后期實習教學成本，使得醫學院校很難抽出更多的資金投入教學醫院的建設，同時作為醫學院校本身的教學質量和教學發展也受到嚴重的影響。

1.3 醫學院校臨床實習經費預算難以控制

長期以來，由于臨床實踐教學收費一直處在無依據、無標準的狀態下，造成了醫學院校之間、教學醫院之間收費標準存在著很大的隨意性和自主性。醫院可根據自身需求(一般是實習生人數、帶教能力、教學環境及教學設備等)確定收費標準，有充分的定價權。而醫學院校在教學醫院收費標準前往往是被動的、弱勢的，無話語權。一個始終處于動態變化之中的臨床實習收費標準，也使得醫學院校的臨床實習經費預算變得十分困難。同時，在臨床教學的實際工作中，低標準實習、高標準收費時有發生。醫學院校也因急于安排學生到教學醫院實習，而對實習質量的標準和等級規格實行高要求、低驗收，使實習生的利益受到不同程度的損失。

1.4 臨床實習經費財務收支科目不夠明晰

醫學院校支付醫院實習教學經費中，多數統一稱為實習費，而教學醫院對收取實習經費的使用存在著隨意性、盲目性，沒有做到專款專用，個別教學單位財務票據不真實、不規范。與教學相關的基本設施、設備、教學講座、臨床教學、技術信息服務等費用開支，無具體項目明細。

2 原因分析

2.1 市場經濟對國家行政監管部門影響

市場經濟的發展，削弱了國家行政監管對臨床教學實習收費的合理干預，削弱了醫學院校、實習生、教學醫院各自合法經濟利益關系的合理保護，缺乏統一、有效、規范管理[2]。臨床教學實習費應是國家定價或國家指導價，而不是市場調節價。

2.2 市場經濟對高校實習經費投入產生重大影響

教學醫院隨著市場經濟的變化，臨床教學投入成本的增加，為保證教學質量及提高帶教老師的教學積極性，勢必加大教學經費的投入。這一增加的投入， 無疑使得各高等醫學院校也在同時不斷地承受提高后期教學成本的巨大壓力。

2.3 市場經濟下的經濟利益主導醫院實習收費標準

在市場經濟的主導作用下，有償臨床教學已成為教學醫院的合理觀念，在這一觀念的驅使下，臨床實習經費的投入，長期以來作為醫學生進入醫院臨床實習的門檻，教學醫院與醫學院校之間關系的基礎在現實中，經濟利益往往表現出一種有效的杠桿作用。

3 思考和建議

高等醫學院校招生收費長期以來穩定不變，一直執行的是國家定價，不隨市場變化而變化。作者認為教學醫院實習收費，也應是一種國家定價或國家指導價，而不是市場調節價。應實行行政監管和制定合理收費價格標準的相關政策，來穩定教學醫院的收費行為，穩定醫學院校臨床實習經費的預算開支。近些年，隨市場物價不斷調整，醫學院校教學經費投入大幅提升，經費緊缺已是不爭的事實。政策上應堅持醫學院校與教學醫院互惠互利，兼顧各自利益，有利于醫學院校后期教學可持續性發展。作者為此建議幾種不同收費方案。

3.1 按不同地區經濟發展制定收費標準

依據國家教委、衛生部、國家中醫藥管理局關于印發《普通高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定》的通知中指出“醫院的收入，應有一定比例用于教學及教學管理人員的教學補貼”，“高等醫學院校的上級主管部門，應定期撥給學校專項實習經費，以教學補貼費的形式統籌撥發教學醫院，用以購置一般常用教學儀器、設備?！?我省各地區由于經濟發展水平的差異性，決定各地區醫院臨床教學投入成本有一定的差別。因此，按地區收費可兼顧各地區經濟條件及物價水平。但從我省各地區的總體物價水平來看，差距不是很大，所以，各地區教學醫院實習收費標準差距，應控制在一定的比例范圍內?？蓪⒏鲗嵙曖t院全年收入的5‰應用于醫學教育的投入，把臨床實習經費投入與學校建設，通過行政行為實現捆綁式發展。實現把教學經費投入作為提高醫療質量，推進醫院全面建設的一項長期戰略任務。

3.2 按醫院醫療單位等級制定收費標準

我省各級醫院等級資質可分為三級甲等醫院、三級乙等醫院、二級甲等醫院、二級乙等醫院，還有不同等級的專科醫院及社區衛生服務中心等。不同等級醫院，其醫療技術、科研能力、教學水平、教學環境、教學質量上存在一定差異。因此，按質論價，優質優價，按照不同的教學質量，收取不同標準的實習教學經費，符合市場經濟規律。

3.3 按不同醫學專業實習要求制定收費標準

各醫學院校專業分類繁多，有臨床、護理、藥學、檢驗、影像、康復、口腔等多學科多專業，各專業實習教學計劃、教學大綱、教學時間、教學內容等要求都不相同，相應的教學資源投入，教學成本的核算，教學環境建設也不相同。因此，有關行政主管部門可以依據不同醫學專業，不同臨床實習教學計劃，不同醫院教學經費投入項目，制定實習收費價格標準，提出收費依據，把教學實習收費納入行政監管之下，供求雙方依法履行法定義務，使收費標準更加合理化、規范化、科學化，達到實習經費投入與臨床教學質量的合理價格配比。

3.4 按照不同的學歷教育制定收費標準

如參照(湖南省物價局關于調整醫學院校畢業生實習費標準的批復 湘價費(2001)128號)“接受醫學院校畢業生實習的單位(院校附屬醫院除外)，可按以下標準向畢業生所在院校收取實習費：本科生每生每月50元，?？粕可吭?0元，中專生每生每月30元。實習費由院校一次性向接受實習的單位交納?！笨筛鶕沂【唧w情況，適當拉開全省醫學院校不同學歷教育的實習收費。只有制定了統一的臨床實習收費法規，合理限制臨床教學經費的使用方向和使用比例才能維護高等醫學院校和實習生的利益。

3.5 屬國家行政事業單位性質的教學單位取消教學實習收費

國家事業單位屬國家全額撥款，實行收支兩條線。為減輕醫學院校實習教學經費開支壓力，是否義務承擔實習教學任務。這些單位主要是衛生監督所、疾病預防控制中心、衛生信息情報中心等。

臨床實習教學應努力向義務教學方向發展，臨床教學機構勇于免費承擔醫學院校臨床教學任務，臨床實習教學中部分醫學專業實習生，如醫技類專業，一般在醫院教學實習半年后可進入頂崗工作。因此，不僅為醫院節省了人力，產生了社會效益，而且還創造了經濟效益。教學醫院在承擔醫學院校義務教學的同時也為醫院增加效益，是一個互惠互利的合作[3]。

臨床實踐教學實習經費投入標準的討論，是涉及到各醫院和各相關教學單位的切身利益問題，牽涉面廣，政策性強。為此，本人提出對該問題一點膚淺的思考，希望能夠和同行一起討論。

[1]王彥華，王文峰，戴維國，規范臨床實踐教學經費投入優化醫學生專業實習環境[J].衛生職業教育，2004，10:19-20.

[2]王文峰，醫學臨床教學經費管理現狀及對策研究[J].經濟師，2004，8:98，104.

[3]蔣炳炎，鄧圭玲，劉文杰，等.實習經費總包干制實施的問題與對策[J].有色金屬高教研究，2001，2:111-112.

ThecurrentsituationandthinkingofpracticefundspaymentinHighermedicalcollegesanduniversities

GUHanduo

(Zhejiang Medical College，Hangzhou310053，China)

顧寒多(1954-)，男，浙江杭州人，大專，高級實驗師。研究方向：實踐教學管理

G647

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1672-0024(2013)03-0016-03