床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)

蔡國英，章哲華

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

·護理管理·

床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)

蔡國英，章哲華

(諸暨市人民醫(yī)院，浙江 諸暨 311800)

針對普通治療車操作流程繁瑣、無菌面欠平整堅固等缺點，我們設(shè)計制作了床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車，其上層托盤可升降，下層托盤可360度旋轉(zhuǎn)，無菌面大而穩(wěn)固，且使PICC穿刺過程規(guī)范、流暢、安全，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，深化PICC專科護理，更好地體現(xiàn)患者利益第一的原則。

PICC；專用車；優(yōu)質(zhì)護理

Abstract: Because of the complicated operation process and less smooth and solid sterile surface of the common treatment vehicle, we designed a bedside adjustable PICC puncture vehicle. The upper tray can lift and the lower tray can rotate 360 ??degrees. The vehicle has big solid sterile surface. PICC puncture can be operated standardly glidingly and safely. It can reduce the incidence of related complications, deepen PICC specialist care and better reflect the interests of patients first principle.

Keywords: PICC；special purpose vehicle；quality care

PICC(外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)患者易耐受，導(dǎo)管不易脫出、帶管時間長、液體流速不受患者體位影響、可帶管出院、并發(fā)癥低等諸多優(yōu)勢，并可由護士床旁插管等，因而臨床應(yīng)用日趨廣泛[1]。在實際置管操作中，無菌操作要求高，要求無菌面相對較大，目前國內(nèi)各家醫(yī)院專業(yè)人員在床邊穿刺時沒有統(tǒng)一、專用的穿刺治療車，我們從臨床實際操作經(jīng)驗中分析其存在問題，并針對其問題，從規(guī)范操作流程、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人性照護等角度出發(fā)，專門研制了一種適用于床邊移動的調(diào)節(jié)式PICC穿刺用車[2]，并獲國家實用新型專利，課題經(jīng)相關(guān)專家鑒定后一致認(rèn)為調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車設(shè)計科學(xué)，具有明顯創(chuàng)新性和實用性。為開展和提高PICC技術(shù)提供了有效手段，達到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。在臨床使用2年來，效果較滿意，尤其是充分體現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理理念，體會如下。

1 用普通治療車行床邊PICC穿刺置管存在的問題

1.1 專業(yè)人員操作流程較繁瑣且不規(guī)范

用普通治療車攜帶物品行床邊PICC置管，由于治療車上層的面積有限，在治療車上層打開無菌消毒包及穿刺包時，必須先把其他穿刺用物如碘伏、手套、PICC導(dǎo)管等移到患者床頭柜上，而等到要使用這些物品時，又得去取回來，這樣的操作程序既繁瑣又不規(guī)范，且容易降低患者對操作者的信任度。

1.2 無菌面不夠平整堅固

目前國內(nèi)專業(yè)人員在行床邊PICC穿刺時，往往把無菌巾直接鋪在床褥和患者身上，由于床褥都是棉類的制品，導(dǎo)致無菌面不平整，且沒有堅固的支撐，穿刺用無菌物品放置，尤其是穿刺鞘、一次性注射器等銳器或園形的穿刺用物放入其中時容易刺破無菌巾或滾下床沿而被污染，同時也容易受患者軀體活動的影響而污染無菌面及無菌物品。

1.3 易造成患者緊張情緒

把無菌巾直接鋪在患者身上，患者一方面覺得不敢活動，而產(chǎn)生注意力過于集中、情緒緊張；另一方面看到這無菌巾覆蓋到其幾乎是整個床面及其全身，這樣一個環(huán)境，有患者曾經(jīng)說這場面如同手術(shù)場面，給患者造成的心理壓力也較大。

1.4 醫(yī)療廢物容器不統(tǒng)一規(guī)范

用普通治療車去作床邊PICC穿刺置管時，需要另取一個存放醫(yī)療廢物的容器，對于操作者來說，這樣既繁瑣，又容易忘記帶取，從而對操作人員及醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防帶來負(fù)面的影響。

2 床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車設(shè)計思路

床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車設(shè)計研制，圍繞患者利益第一原則，立足全方位滿足床邊穿刺PICC時的實用性、方便性、安全性為基本要求，并在技術(shù)性能和使用功能、人性照護等方面作仔細(xì)推敲，使其成為具有一定推廣和使用價值的護理器具。

3 材料與制作

3.1 材料

不銹鋼板2塊，不銹鋼支架管4根，直徑5cm萬向輪3個，萬向輪剎車3個，不銹鋼螺帽旋鈕1個。

3.2 制作

本床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車，上層不銹鋼托盤60*45cm，可以升降，下層托盤35*30cm支架固定處裝有不銹鋼旋鈕，旋鈕可以調(diào)節(jié)升降上托盤、下托盤旋轉(zhuǎn)，二托盤邊緣沿高5 cm，車主桿支架上設(shè)計有園形環(huán)一個直徑30cm(放污物桶)，車腳支架為“丁”字形，分別長度為60cm及65cm，每腳輪為5cm萬向輪均配有剎車[2]。

3.3 技術(shù)性能

(1)上層不銹鋼托盤可升降高度：110-70cm；(2)升降方式：旋鈕手動；(3)下層不銹鋼托盤可旋轉(zhuǎn)角度：360度；(4)上托盤靜態(tài)載荷實驗：5公斤；(5)下托盤反方向時靜態(tài)載荷實驗：3公斤。

4 優(yōu)質(zhì)護理體現(xiàn)

4.1 操作流程規(guī)范、流暢，提高了護理質(zhì)量

下層托盤可360度旋轉(zhuǎn)，其離地面高度符合無菌操作要求，所以可以在下托盤放無菌物品并可在其上進行無菌操作，且上下托盤可以同時作無菌操作臺面使用，從而使物品放置規(guī)范、操作流程流暢美觀；醫(yī)療垃圾的合理放置，減少護士體力消耗及職業(yè)性損傷的機會，同時節(jié)省了護士來回取物品的時間，增加直接護理時數(shù)[3]，增強了操作人員的自信心，并使操作者能自覺及時地履行護理道德義務(wù)與道德情感。

4.2 合理安全，深化專科護理

本穿刺車上層托盤的長、寬度符合PICC導(dǎo)管(全長65cm)及其他穿刺無菌用物的擺放，無菌面由托盤支撐而平整，其內(nèi)的無菌物品也有托盤沿的阻攔而不會滑掉地面，尤其是穿刺針等物品放置更安全；上層托盤可上下調(diào)節(jié)，可隨床面的高低而升降，使無菌面能與穿刺點同平面；內(nèi)側(cè)托盤邊緣沿對患者軀體一定程度的阻擋，避免了因患者軀體的活動而破壞或污染無菌面及無菌物品，從而避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生；萬向輪配有剎車，操作使用時相對于普通護理治療車更安全。深化專科護理，保證了護理質(zhì)量。

4.3 營造人性化服務(wù)環(huán)境，提高置管成功率

無菌巾鋪在治療車的托盤上比起無菌巾直接鋪在床褥及患者身上更體現(xiàn)人性化，能適當(dāng)分散患者對穿刺操作的注意力，從而一定程度上減輕了患者對穿刺操作的緊張度及恐懼感，充分體現(xiàn)對患者的情感服務(wù)，也避免因緊張等因素引起血管收縮，提高了穿刺置管的成功率。

4.4 造型美觀，靈活輕巧耐用，符合病房溫馨環(huán)境

本床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車材料好、成本低廉、輕巧耐用、構(gòu)思合理、造型美觀，使用時可以整體性地隨車移動整個無菌區(qū)域、無菌物品。也增加了患者的舒適度，為建立良好的護患關(guān)系打下基礎(chǔ)，提高了患者對醫(yī)院的滿意度[4]。

4.5 成果鑒定及應(yīng)用推廣

經(jīng)浙江省醫(yī)學(xué)情報研究所科技項目查新：國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中有關(guān)明確“調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車”的密切相關(guān)文獻未見報道，獲得專利1項，為國內(nèi)首創(chuàng)，填補了PICC穿刺專用車的國內(nèi)空白，項目達到國內(nèi)領(lǐng)先水平。經(jīng)過幾家醫(yī)院2年來的臨床實踐應(yīng)用，可更規(guī)范PICC置管操作程序，優(yōu)化護理流程，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，深化PICC專科護理，促進護理質(zhì)量提高及患者對醫(yī)院的滿意度，達到了雙贏效果。

4.6 調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車還需要改進

本床邊調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車在臨床使用中，也存在不足之處，如污物筒固定設(shè)計，不能圍繞車主桿支架而旋轉(zhuǎn)、活動，所以這樣的設(shè)計只方便一側(cè)的穿刺操作時拋醫(yī)療廢物，調(diào)節(jié)式PICC穿刺專用車支架側(cè)面的圓形環(huán)如改成可繞主桿旋轉(zhuǎn)活動則更符合操作需求。

[1]王建榮. 輸液治療護理實踐指南與實施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.21．

[2]章哲華，邊春鴿.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管床邊穿刺專用車的研制與應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2011，28(11A):75-76.

[3]周榮花. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中多功能治療車的應(yīng)用[J].健康必讀雜志,2012,8(8)：250.

[4]陳美芬，張愛華， 毛小媛，等. 成人流動治療車的研制及臨床應(yīng)用[J]. 護理與康復(fù),2005，8(4):318.

TheapplicationofbedsideadjustablePICCpuncturevehicleinhighqualitynursingcare

CAIGuoying，ZhANGZhehua

(The People's Hospital of Zhuji,Zhejiang 311800,China)

蔡國英(1969-)，女，浙江諸暨人，本科，副主任護師。研究方向：外科護理及PICC技術(shù)

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1672-0024(2013)03-0019-03