消化性潰瘍手術(shù)后的后遺癥—貧血的臨床研究

韋升成

消化性潰瘍手術(shù)后的后遺癥—貧血的臨床研究

韋升成

貧血是消化性潰瘍手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，回顧多種消化性潰瘍伴有貧血的臨床研究報(bào)告，總結(jié)、對比分析每篇臨床報(bào)道案例中的發(fā)病特點(diǎn)、臨床癥狀和發(fā)病原因。其發(fā)病原因主要和患者術(shù)后葉酸、鐵蛋白、VB12等因子的吸收降低有關(guān)。部分患者還會出現(xiàn)反復(fù)性出血的癥狀，如果不能及時排除胃腸道內(nèi)的血液還有可能發(fā)生出血性休克。老年患者的發(fā)病率普遍高于中青年患者，胃大部切除術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)混合型貧血的并發(fā)癥。無癥狀患者貧血程度普遍高于有癥狀患者。

消化性潰瘍；胃手術(shù)后；貧血

1 消化性潰瘍的臨床癥狀和手術(shù)類型

消化性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)為腹部有規(guī)律的疼痛，或伴有嘔吐、反酸、流涎等癥狀。引發(fā)消化性潰瘍的原因通常為胃酸分泌過多、胃黏膜保護(hù)作用減弱、幽門桿菌感染等，也可能和遺傳、環(huán)境、精神等因素相關(guān)。消化性潰瘍經(jīng)常伴有出血、幽門狹窄、胃癌等并發(fā)癥。在藥物治療無效的情況下采用急性穿孔治療。對于內(nèi)科治療無效Hp檢查結(jié)果為陰性，胃鏡檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的胃十二指腸患者可以考慮采用胃大部切除治療。小腸平滑肌瘤合并消化性潰瘍的臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、消瘦和貧血，患者均接受了胃大部切除手術(shù)。胃大部切除術(shù)后患者體內(nèi)的葉酸、鐵蛋白、VB12等會由于胃容積的減少而吸收不良，可能引發(fā)貧血。此外，胃大部切除術(shù)后內(nèi)因子也會明顯下降，由于內(nèi)因子對VB12的結(jié)合有重要作用，結(jié)果常常導(dǎo)致VB12的吸收下降從而引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血。因此胃大部切除術(shù)后患者經(jīng)常出現(xiàn)混合型貧血的并發(fā)癥，治療時可以對患者補(bǔ)充高鐵食物，肌肉注射右旋糖苷鐵注射液，還可以根據(jù)不同的貧血類型注射葉酸、VB12等[1-6]。

2 消化性潰瘍術(shù)后貧血的臨床資料

翟桂青報(bào)道了16例消化性潰瘍患者經(jīng)過穿孔修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)的出血性并發(fā)癥。患者具體表現(xiàn)為術(shù)后2h～7d內(nèi)出現(xiàn)嘔血、上消化道出血等癥狀。其中4例患者為復(fù)合型或多發(fā)性潰瘍出血，3例患者為并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血，2例患者為修補(bǔ)潰瘍的縫線破裂導(dǎo)致胃黏膜出血，2例患者為填塞潰瘍的網(wǎng)膜血管出血[7]。張冰峰等報(bào)道了兒童消化性潰瘍伴出血的臨床病例，其中152例消化性潰瘍的兒童中有88例伴有出血，男性患兒所占比重多，出血具體表現(xiàn)為血容不足、失血性休克和嚴(yán)重貧血[8]。苗新普，韋紅，黃詠東等報(bào)道了76例潰瘍性結(jié)腸炎合并貧血的臨床分析，其中37例患者發(fā)生貧血，小細(xì)胞低色素貧血21例，正常細(xì)胞性貧血9例，大細(xì)胞性貧血7例。結(jié)果顯示貧血和病情嚴(yán)重程度和臨床類型無關(guān)，和病變部位和范圍相關(guān)。

病變范圍越大越容易導(dǎo)致鐵劑、電解質(zhì)、營養(yǎng)素等的吸收不良，腸道菌群紊亂最終引發(fā)貧血。正常細(xì)胞性貧血患者的病因可能和炎癥因子IL-6，IL-1等的產(chǎn)生有關(guān)[9]。俞高峰報(bào)道了消化性潰瘍在老年患者和中青年患者中的對比分析，結(jié)果顯示和中青年患者相比老年患者出血量多、反復(fù)出血多，出血類型以胃潰瘍出血為主，貧血程度多為中重度貧血，68名老年患者69.1%為中重度貧血，而48例中青年患者只有37%為中重度貧血。原因和老年人機(jī)體自我修復(fù)能力下降導(dǎo)致血管壁順應(yīng)行下降、血管容易破裂有關(guān)。此外老年患者普遍存在的萎縮性胃炎、消化功能減退等也會對患者的貧血程度有很大影響[10]。徐影等報(bào)道了136例上消化道出血患者的臨床案例，其中輕度貧血49例，中度貧血60例，重度貧血27例。貧血病因依次為消化道潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張破裂。患者出血量大于1000ml一般可以引發(fā)貧血，同時伴有低血壓、低血容量、出冷汗、頭暈等癥狀。部分患者由于胃腸道內(nèi)的血液未能及時排除體外還有休克的可能[11]。侯華軍等報(bào)道了無癥狀性消化性潰瘍出血的臨床特點(diǎn)，其中潰瘍類型依次為十二指腸球部潰瘍(77.5%)，胃潰瘍(14.9%)，復(fù)合型潰瘍(4.6%)，吻合口潰瘍(2.8%)。無癥狀患者貧血程度普遍高于有癥狀患者[12]。周玉寶報(bào)道了消化性潰瘍手術(shù)后缺鐵性貧血患者血清和骨髓IgG，SIgA，鐵蛋白和胃動素的變化，結(jié)果表明和健康對照組相比患者血清IgG，SIgA明顯升高且呈正相關(guān)，F(xiàn)RT明顯降低，RBC，Hb明顯減少[13]。

3 消化性潰瘍術(shù)后貧血的治療

對于消化性潰瘍手術(shù)后貧血，徐維國等還報(bào)道了使用靜脈用右旋糖苷鐵注射液治療相關(guān)患者的臨床療效，結(jié)果顯示和口服組相比治療8周后，靜脈組的Hb、Hct和RBC均有升高，且總有效率明顯高于口服組，治療后兩組的SF和TSAT均比治療前升高，靜脈組高于口服組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著[14]。葉綠素及其衍生物可以用來治療消化性潰瘍手術(shù)后貧血，效果良好[15]。

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[14] 徐維國,崔蓉,冷小輝.靜脈用右旋糖苷鐵注射液治療消化性潰瘍出血患者缺鐵性貧血的臨床研究[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2009,26(4)123-124.

[15] 田生望,肖乾秀,季業(yè)偉,等.葉綠素及其衍生物的實(shí)驗(yàn)與臨床研究簡析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(2)：286-288.

R556.9；R656.6+1

A

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