1例幼女行腹腔鏡下右側附件切除術護理體會

羅少玲 康淑泉 黃蘭英

1例幼女行腹腔鏡下右側附件切除術護理體會

羅少玲 康淑泉 黃蘭英

卵巢畸胎瘤；幼女；心理護理；腹腔鏡手術

腹腔鏡技術具有診斷準確、手術精細的特點，以微創、微痛、恢復快、瘢痕不明顯等優勢，近年來已成為外科領域的一項重要治療手段[1]。卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，生育期婦女比較常見，但在幼女生殖器官腫瘤中也是比較多的，其檢出率約占兒童腫瘤的3.3%。于2012年7月21日入我院我科治療的1例6歲右側卵巢畸胎瘤蒂扭轉的患兒，對其實行腹腔鏡技術，進行右側附件切除術，手術后實施合理的護理，已康復出院，現將護理心得報告如下。

1 病例介紹

患者為兒童女性，年齡為6歲3個月，因腹痛伴嘔吐1天入院?；純簾o明顯誘因出現右下腹部疼痛，呈陣發性鈍痛，無放射感，無進行性加重，伴惡心嘔吐，無腹脹，無里急后重感，無發熱。擬診“腹痛查因：急性闌尾炎？子宮附件扭轉？”收入我科，體格檢查：體溫36.5℃，脈搏91次/分，呼吸20次/min，血壓129/95mmHg。神志清楚，發育正常，營養中等，查體合作。全身皮膚、黏膜色澤正常，無水腫、皮疹、出血，淺表淋巴結未觸及，頭部外形正常，頸部無抵抗感，氣管居中，甲狀腺正常，頸靜脈無怒張，胸骨下端凹陷，肋間隙正常，肺臟呼吸運動正常，叩診音兩側清音，呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音，心前區無隆起，無抬舉樣搏動，心界無擴大，心率91次/min，心律規則，各瓣膜聽診區未聞及明顯病理性雜音，脊柱無畸形，棘突無壓痛，無叩擊痛，脊柱活動度正常，四肢無畸形，肌張力正常，病理性反射未引出。?？魄闆r：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波；右下腹輕壓痛，反跳痛（－），末捫及包塊。結腸充氣試驗（－）、閉孔內肌試驗（－）、腰大肌試驗（－），輸尿管行程無壓痛，肝臟未觸及，膽囊未觸及，墨菲氏征陰性，脾臟未觸及；肝濁音區存在，移動性濁音陰性，無腎區叩痛。腸鳴音正常。輔查：腹部CT：下腹部見一囊實性包塊，大小約64×55mm，性質待定，建議必要時增強掃描或MR檢查；腹腔無積液。B超示：右下腹多發腫大腸系膜淋巴結。立即做好術前準備，于入院當天急診在全麻下行腹腔鏡下右側附件切除術。術中見盆腔少量淡紅色血性液體，子宮扁平，未發育，右側附件于輸卵管峽部及卵巢固有韌帶處順時針扭轉2周，輸卵管腫脹，右側卵巢囊性增大約6 ×5cm，均呈暗紅色，無破潰。左側附件未見異常。術中出血不多，術程順利。術后予預防感染及支持治療。病理結果提示：（右附件）成熟性囊性畸胎瘤，可見成熟腦組織。術后按醫囑予抗感染、加強營養等對癥治療，患兒住院6天后康復出院。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 術前患兒的心理指導該患兒因腹痛伴嘔吐1天急診入院，護士必須解決患兒的求知欲望，好問和好奇心，并解除患兒對手術中的各種疑慮，在護士安撫患兒同時要用清晰簡潔的語言，溫和的態度向患兒家屬形象的描述手術大致過程，解釋做手術的重要性，使之能積極配合手術[2]。

2.1.2 手術前家長的護理對策和心理分析患兒家屬對此次手術多有顧慮，對腹腔鏡的應用技術也知之甚少，對其新技術、新療法存在顧慮、緊張、恐懼心理，而且擔心術后影響患兒以后的生長發育及生育問題。因此，術前護士首先應消除患兒家屬的顧慮，增強其信心，其次要以熟練的溝通技巧向患兒及家屬介紹該手術的優勢及主治醫師的能力，盡快配合手術治療。

2.1.3 及時完善相關檢查及術前準備如交叉配血；清潔臍部；并給患兒使用合適的小兒尿管留置尿管等。

2.2 術后護理

2.2.1 觀察病情全麻手術后患兒未清醒前送ICU治療，全麻清醒平穩后由ICU送回婦科病房，護士常規護理，密切監測患兒的生命體征及腹部切口等情況。

2.2.2 術后常見并發癥的觀察與處理①嘔吐：患兒術后回病房6h后有嘔吐兩次，為小量胃內容物，予去枕平臥位，頭偏一側，按醫囑予滅吐靈5mg肌肉注射。②疼痛：手術12h后患兒感到傷口疼痛但可以忍受，這時要給予心理安慰及講故事分散注意力。③氣腹：手術后護士要仔細觀察患兒呼吸頻率及深度。皮下是否氣腫并觀察氣腫范圍，發現問題及時通知醫生，還要注意患兒有無酸中毒現象。術后鼓勵患兒深呼吸，增加CO2的排出或協助翻身更換體位，促進排氣[3]。醫務人員要協助患兒每2h翻身一次，并協助家人鼓勵兒童早下床活動。

2.2.3 傷口護理腹腔鏡手術傷口小，術后傷口發炎的情況比較少見，但是也應注意保持傷口清潔干燥，待傷口完全愈合后，方可淋浴或弄濕，護士耐心做好患兒及家屬的健康教育。

2.2.4 預防感染術后按醫囑予抗生素抗感染治療；每天用0.5%碘伏棉球擦洗會陰兩次，保持外陰的清潔以及尿管通暢，手術后停留尿管1天后給予拔除尿管，鼓勵患兒自行小便。

2.2.5 促進舒適在進行穿刺時，必須選擇經驗豐富的老護士，以減少病痛對患兒的影響。根據患兒的需求讓家屬把患兒最喜歡的物品放在患兒附近，這能使患兒的心情比較愉快。

2.2.6 飲食護理術后患兒完全清醒后可以食用全流食，但禁食豆類、牛奶、甜類等可使胃腸脹氣的食物，食用半流飲食要在術后第2天，普食在術后第3天，為了增強患兒的飲食，家屬應注意食物的色香味俱全，保證營養的供給，主要以高蛋白、高熱量、高維生素為主。

2.3 出院指導出院當天，護理組長要耐心做好出院指導，如告知患兒進食營養豐富的飲食，注意補充維生素A的攝入，多吃菠菜、紅蘿卜、肝臟、奶等，并加強高蛋白的攝入。避免高膽固醇食物，多吃水果、蔬菜，忌食刺激性較強的食品，保持大小便通暢、會陰清潔，出院后管床護士于患兒出院當天晚上給患兒家屬進行電話隨訪，以了解及提高患兒的遵醫行為。告知患兒家屬于定期復查，如無特殊情況，保持每年體檢一次。出院后要定期電話隨訪，以便及時指導患兒健康成長。

3 小結

通過對本例6歲幼女因右側卵巢畸胎瘤蒂扭轉急診行腹腔鏡下右側附件切除術的護理體會，筆者認為首先做好護理工作，這對患兒術后恢復很重要。術前要做好患兒及家屬的心理工作，術中要加強呼吸道的管理，及時預防術中可出現的并發癥，術后密切注意患兒病情狀況，給予正確的健康指導，并做好出院指導，定期電話隨訪。

[1] 徐波,代海平,馬志,等.臍部單孔法腹腔鏡小兒闌尾切除46例經驗[J].牡丹江醫學院學報,2008,29(01)：52-53.

[2] 顧冬梅.學齡前兒童圍手術期的心理護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(02)：371-372.

[3] 李艷紅.腹腔鏡手術治療67例卵巢囊腫的護理[J].中國社區醫師?醫學專業,2010,23(14)：208.

R473.73

A

1673-5846(2013)01-0335-02

中山市人民醫院婦科，廣東中山 528403