腹腔鏡闌尾切除術41例護理配合

孫 麗

腹腔鏡闌尾切除術41例護理配合

孫 麗

目的探討腹腔鏡闌尾切除術的圍手術期護理配合的重要性。方法回顧性分析我院41例腹腔鏡闌尾切除術的術前、術后的護理干預資料。結果通過對患者圍手術期有效的心理疏導，進行相關知識講解和綜合健康教育，認真進行術前預備，術后護理和全面完整的觀察記錄，使患者能平穩安全施行腹腔鏡闌尾切除術，并通過切實、實效的整體護理，有效地減輕患者的心理負擔，減少了患者術中、術后的痛苦，術后并發癥少，恢復順利，明顯縮短了住院時間。結論腹腔鏡闌尾切除術圍手術期有效的護理配合，是確保手術成功的重要保障，充分體現了微創技術優勢，具有很大的實用價值。

腹腔鏡；闌尾炎；圍手術期；護理

隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡也被應用到急、慢性闌尾炎的治療，腹腔鏡闌尾切除術同樣具有腹腔鏡手術的所有優點。2004年6月～2012年11月，我院有41例患者行腹腔鏡闌尾切除術。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料2004年6月～2012年11月有41例患者因急、慢性闌尾炎接受腹腔鏡切除闌尾術，其中男17例，女24例；年齡12～67歲，平均41.5歲。慢性闌尾炎11例，急性闌尾炎30例，其中合并腹膜炎（腹腔內明顯積膿）7例，合并慢性結石性膽囊炎6例。切除標本均經病理切片證實。

1.2 治療結果全組患者均痊愈出院，其中中轉開腹4例，住院時間5～10d。術后并發癥：戳孔感染3例（為左下腹戳孔，均為腹腔內積膿，行腹腔內大量生理鹽水沖洗，放置引流管處），術后盆腔積液1例，經穿刺置管引流后痊愈。無術后出血、闌尾殘端漏、粘連性腸梗阻等并發癥的出現。

2 護理干預

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理由于急慢性闌尾炎患者多為急癥手術，劇烈腹痛，因此有緊張、焦慮情緒。護理人員在術前應詳細為患者介紹闌尾炎及其手術的相關知識，特別是腹腔鏡手術的優點，消除患者的恐懼、緊張心理，以良好的心態接受手術治療。

2.1.2 完善術前檢查及做好術前準備常規檢測生命體征以及術前常規檢查，掌握患者的基本情況，常規腹腔鏡術前準備，重點是清潔臍孔，一般不需留置胃管及導尿管。術前排空膀胱。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理全麻術后護理常規，去枕平臥6h，低流量吸氧6h避免產生高碳酸血癥。向醫生及麻醉師了解術中情況，制定術后護理計劃。

2.2.2 觀察腹部各戳孔及腹部體征觀察各戳孔有無滲血、滲液以及腹部有無腹膜刺激征；生命體征或腹部體征異常時應立即通知醫生，警惕腹腔內臟器損傷及術后大出血的出現。

2.2.3 CO2氣腹后并發癥的觀察①皮下氣腫：表現為戳孔周圍有握雪感、捻發音，患者局部脹痛。術后嚴密觀察各個戳孔周圍組織，并做好記錄。②高碳酸血癥：是腹腔鏡手術特有的并發癥，表現為呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等，術后必須嚴密觀察生命體征變化、常規給氧、監測血氧飽和度。③雙肩部酸痛：CO2氣腹后，腹腔內CO2全部吸收大約需3～4d，肩部酸痛原因可能是由于殘留于腹腔內的CO2刺激雙側膈神經反射引起的。告知患者一般在術后3～5d內可完全消失[1]。

2.2.4 引流管的護理置引流管的患者多為急性化膿性闌尾炎患者，因此，術后引流管的護理是成功手術的一部分。無菌操作下每日更換無菌引流袋，妥善固定，位置應低于引流部位，擠捏引流管，防止堵塞，隨時觀察引流液的性質及量[2]。警惕術后大出血、腸漏的出現。有1例患者拔引流管后出現盆腔積液，經穿刺置管引流后痊愈，故此后對于放置引流管的患者，應在拔管前常規復查B超。

2.2.5 飲食護理一般術后6h即可進食流食，腸道功能恢復后進食易消化食物，注意勿進食易產氣食物，加重術后腹脹。急性化膿性闌尾炎患者或闌尾殘端處理不滿意者需適當延長進食時間。

2.2.6 疼痛護理因腹腔鏡手術創傷小，術后疼痛輕，一般無需術后鎮痛，疼痛劇烈者可給予止痛藥。

2.2.7 心理護理加強巡視病房，護士應對患者態度和藹，細心體貼，讓患者在康復的過程中有愉快的心情。

2.3 出院宣教腹部戳孔拆線后即可出院。告知患者保持腹部戳孔干燥，一周后可淋浴，1月內勿劇烈運動或重體力勞動。隨診注意事項有出現腸梗阻癥狀（痛、脹、吐、閉）或戳孔處滲液或戳孔處包塊需就診。

3 小結

通過對患者圍手術期有效的心理疏導，進行相關知識講解和綜合健康教育，認真進行術前預備、術后護理和全面完整的觀察記錄，使患者能平穩安全施行腹腔鏡闌尾切除術，并通過切實、實效的整體護理，有效減輕患者的心理負擔，減少了患者術中、術后的痛苦，術后并發癥少，恢復順利，明顯縮短了住院時間。腹腔鏡闌尾切除術圍手術期有效的護理配合，是確保手術成功的重要保障，充分體現了微創技術優勢，具有很大的實用價值。

[1] 劉國禮.現代微創外科學[M].北京：科學技術出版社,2003：654.

[2] 田玉鳳,沈曙紅.實用臨床護理指南[M].2版.北京：人民軍醫出版社,2011：144.

R473.6

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1673-5846(2013)01-0340-02

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