下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察及護理

陳思云

下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓形成的觀察及護理

陳思云

目的研究并探討患者下肢骨折手術后并發的急性深靜脈血栓形成的觀察和護理。方法選取我院30例下肢骨折手術并發急性深靜脈血栓的患者，采取藥物治療（尿激酶）和人工護理相結合的方式，觀察臨床效果。結果并發急性深靜脈血栓的患者治療護理前均出現不同程度的不良反應，主要是下肢顏色變化、水腫、有疼痛感，經過藥物治療和人工護理后，出現不良反應的有6例，痊愈20例，4例好轉。結論對下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者進行早期觀察后，根據不同的反應采用合適的護理，降低了死亡率，對患者下肢的健康恢復具有重要意義。

下肢骨折術后；急性深靜脈血栓；觀察；護理

急性深靜脈血栓是一種常見的并發癥，它主要是在骨折手術治療后發生的，發生率高達10%，如果不進行細致觀察和護理，會產生不同程度的不良反應，甚至威脅到患者的生命[1]。因此，對并發急性深靜脈血栓的研究很迫切，探討合適的護理手段以盡快解決此類患者的痛苦。對此我院做出以下研究，選取我院在2009年1月～2011年1月收治的30例下肢骨折手術并發急性深靜脈血栓的患者，采取藥物治療（尿激酶）和人工護理相結合的方式，觀察臨床效果。現將所得的資料進行回顧性分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在2009年1月～2011年1月收治的30例下肢骨折手術并發急性深靜脈血栓的患者，以此作為研究對象。其中男18例，女12例；年齡37～88歲，平均年齡（44.2±9.6）歲；左下肢骨折手術15例，右下肢骨折手術11例，雙下肢骨折手術4例。

1.2 早期觀察所有患者在手術后的10～15d內，下肢均出現疼痛，皮膚顏色變深，呈現為青紫色，有瘀血，表皮溫度上升至40.5℃左右，阻礙了下肢血液的正常流動；另外，部分患者還出現水泡和水腫等情況。患者未出現呼吸急促、心痛、胸悶等肺栓塞癥狀。

1.3 治療方法將10萬U尿激酶注入標準規格的生理鹽水，通過靜脈穿刺，輸入患者體內，平均1.5h滴完，在滴入過程中，添加肝素鈉5000U來促進血液流通，防止凝固。持續治療10d，觀察患者臨床效果。癥狀明顯改善，皮膚顏色變淺，溫度下降，水泡水腫消失，3個月后能正常行走為痊愈。

2 護理干預

2.1 一般護理下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓的患者需臥床休息15d，下肢用紗布或繃帶包扎，但不能過緊，防止血液不能循環。并且要透氣，避免下肢溫度上升。保持室內陽光充足，利用太陽光進行消毒。患者下肢無法自由活動，保持時間太長可能會麻木，護理人員要定期給患者按摩。

2.2 溫度控制為維持室內溫度的穩定，本實驗患者均安排在空調室內，室溫在23℃左右。下肢采用濕熱敷，一般控制在39℃左右，促進血液循環，從而減輕患者的疼痛。持續護理15d，患者下肢手術處疼痛感基本消失，皮膚也恢復正常。

2.3 溶栓治療下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓的患者都不可避免會有疼痛，主要有脹痛、間歇痛、劇烈疼痛，甚至壓痛，分布范圍大約在膝下10～12cm處。采用尿激酶配合生理鹽水進行溶栓治療，注入后1d內觀察鼻腔、牙齦、尿液是否有出血傾向，如果發生出血，則減少藥用量，直至上述出血癥狀消失[2]。

2.4 穿刺護理對患者進行穿刺時，不能在手術處穿刺，挑選上肢靜脈的分支進行穿刺，這樣可避免下肢的疼痛，也保證了藥物能進入體內。穿刺力度控制適中，最好是以30°角中速穿刺，進針要穩，不能發抖或撤出，拔出針管后，用酒精棉球輕輕按壓，時間不能太長。對于經常穿刺的患者要選擇不同部位穿刺，以免同一部位腫脹。

3 結果

并發急性深靜脈血栓的患者治療護理前均出現不同程度的不良反應，主要是下肢顏色變化、水腫、有疼痛感，經過藥物治療和人工護理后，出現不良反應的患者減少至6例，痊愈20例，4例好轉。

4 討論

本研究發現經過治療和一系列護理的下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者的不良反應均得到有效控制，未出現死亡的案例，說明有效地護理是具有臨床意義的。患者的康復不僅取決于合適的治療方案，醫護人員的悉心護理也是不可忽視的。從各種角度觀察和護理下肢手術患者，都能盡量避免急性深靜脈血栓的發生，因此，預防并發癥也是重要的課題。本研究給相關患者如下建議：第一，患者麻醉恢復后，可能患處會比較疼痛，但是要忍住，并堅持肌肉的拉伸運動，或者腿部的抬升運動或有護理人員協助運動，每天堅持1h，可分成幾次完成。第二，雖然空調環境下，室溫很適宜，但不能一直臥床，要定時更換體位，促進各部位血液循環以免出現痙攣抽筋等癥狀。15d后最好下床活動，在家人或護理人員的幫助下慢慢行走，時間不宜過長以免破壞患處的組織。第三，保證水等流動液體的攝入量，既保證體內水分的充足，也可以清通腸胃，以此促進排尿排便的通暢。觀察尿液的顏色，如有異常或出血癥狀，趕緊通知醫生。第四，患病期間不允許吸煙，要保持良好的情緒，積極的心態，配合醫護人員的治療和護理，早日恢復健康。

綜上所述，對下肢骨折術后并發急性深靜脈血栓患者進行早期觀察后，根據不同的反應采用合適的護理，降低了死亡率，對患者下肢的健康恢復具有重要意義。

[1] 范玉霞.下肢骨折術后深靜脈血栓形成原因及預防性護理[J].甘肅中醫,2009,22(10)：48-49.

[2] 李家增,賀石林,王鴻利.血栓病學[M].北京：科學出版社,1998：357-361.

R473.6

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1673-5846(2013)01-0375-02

貴州省畢節市人民醫院骨外一科，貴州畢節 551700