推拿治療粘連期肩周炎67例

王彩云

(內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗人民醫院中蒙醫科，鄂爾多斯 017000)

肩周炎是肩關節囊和關節周圍軟組織損傷、退變的一種慢性無菌性炎癥。主要是由于年老體弱，氣血不足，復感風寒或慢性勞損，勞累閃挫或外傷而致經絡受阻，氣滯血瘀形成。分為以疼痛為主要表現的疼痛期和以肩關節活動障礙和 (或)肌肉萎縮為主要表現的粘連期。影像學檢查早期肩部無明顯變化，病程久者可顯示骨質疏松和 (或)鈣化。手法推拿與自我鍛煉是治療粘連期肩周炎的有效措施。現將我院2008～2012年收治病例總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料67例均為門診患者，其中男29例，女38例;年齡42～65歲，平均53歲;病程最短46天，最長9個月，平均6個月;均為單側發病。

1.2診斷標準①有慢性勞損，外傷筋骨或氣血不足，復感風寒所致。②年齡在42～65歲之間，有急性或慢性肩周疼痛，夜間為著，常因氣候變化及勞累而疼痛加重，肩關節活動障礙。③肩關節前、后、外側均有壓痛，外展、內旋、外旋均受限，部分肩部肌肉萎縮。④X線檢查多無明顯異常變化，病程久者可有肩袖鈣化和骨質疏松，鈣化斑的形狀、大小、密度均不定。

1.3排除標準①合并有神經根型頸椎病或腫瘤轉移者。②合并心臟、肝腎、血液系統嚴重原發疾病不能耐受治療者。③嚴重精神失常和意識障礙者。

1.4治療手法第一步:充分放松?；颊咦?，采用掌揉、拿捏、滾法作用于肩前、肩后、肩外側，充分放松肩關節周圍肌肉，一般放松時間為10min。第二步:搖肩松解法。此法應根據患者年齡、體質、耐受程度選擇幅度不同的，進行循序漸進的肩部緩慢環形搖轉運動。由于搖轉的方法、幅度不同，術者根據情況站立于患者對側、后側、側方等不同方向，手握患者的肘部、前臂部、腕部、手部做正反方向的緩慢環轉搖動。第三步:對抗扳肩松解法。此法是與患肩活動時的疼痛方向做反方向的上扳動作。當肩關節外展受限時，行外展扳法;肩關節上舉受限時，行上舉扳法;內旋受限時，行旋內扳法;內收受限時，行內收扳法。要領在于當肩關節運動至疼痛位，術者有阻力感時，稍停片刻，以巧力寸勁做快速扳動，如粘連得以松解，可聞及“嘶嘶”聲。第四步:對抗拔伸松解法。此法較為簡單，術者立于患肢側方，雙手分別握其腕部和前臂上段，使肩關節外展至45～60°位時，肩部徹底放松，術者逐漸用力牽拉，患者身體向對側傾斜，持續約1～2分鐘。第五步:牽抖松解法。術者立于患肢側方，雙手握住患肢腕部，使肩關節外展至45°～60°位時，肩部徹底放松，用適當力度牽拉，停止片刻，隨即做快速、較大幅度的上下來回抖動，進行3～5次，術畢［1］。上述整套手法約30分鐘，每日1次，10天為1療程，施行第二步、第三步時患者較難忍受，故指導患者要有戰勝疾病的信心，同時指導其進行有效的肩關節鍛煉。

2 結果

2.1療效判定標準痊愈:肩部疼痛完全消失，肩關節活動功能完全恢復正常。顯效:肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動功能基本恢復正常。有效:肩部疼痛減輕，肩關節活動功能略有改善。

2.2臨床療效痊愈18例，占27%;顯效38例，占57%;有效11例，占16%;總有效率100%。

3 討論

肩周炎早期以肩部疼痛為主，疼痛可向頸部和肘部放射，夜間疼痛加重，有時痛醒，而肩關節活動受限并不明顯。此期若能適當治療和功能鍛煉，可以很快痊愈，否則，隨著病程延長，肩關節疼痛相對減輕，而肩關節功能活動障礙日益加重，以外展、內旋、外旋最為嚴重，常伴有不同程度的肌肉萎縮。此期單純針灸或功能鍛煉難以康復。因肩關節周圍軟組織已發生廣泛粘連，并且患者為了護痛，缺乏有效鍛煉，所以必須配合推拿手法來幫助松解粘連，滑利關節，只要患者堅持治療，治愈率可達100%［2］。但推拿手法也有它的缺點，在治療中患者會有較難忍受的痛苦，療程也較長，醫者勞動強度較大，而現代醫學治療本病只能在疼痛范圍局限時給予封閉治療來緩解疼痛，當肩關節功能活動受限時卻無有效的方法。

［1］杜福辰.肩關節松動術治療肩周炎［J］.頸腰痛雜志，2008，29(1):80-81.

［2］嚴雋陶.推拿學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:102-118.