提高護士執行力的舉措與效果

唐淑蓉，劉冬梅，周靜(四川省宜賓市第一人民醫院消化內科，四川宜賓644000)

執行就是實現具體目標，使結果與目標相一致的過程，而執行力就是完成這一過程所需要的能力和手段[1]。為更好地實現優質護理，提高護理質量，保障護理安全，我科于2011年10月開始，從標準制度的制定入手，加強團隊文化建設，重視日常督導，提高護理人員的執行力，使護理質量得到提高，護理人員主動學習意識增強，病員滿意度明顯改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科是一家三級甲等醫院的普通內科病房，編制床位57張，實際開放床位79張，共有護理人員24名。學歷層次:本科護士2名，大專護士18名，中專護士4名。職稱結構:主管護師3名，護師7名，護士14名。年齡情況:最大年齡38歲，最小年齡21歲，平均27歲。我科于2010年6月成為醫院優質護理服務示范病房，但護理人員主動學習意識、服務意識、質量意識等并未得到改善，病員滿意度較之優質護理實施前提高不明顯。于是我科于2011年10月開始以提高護理人員的執行力為切入點制定切實可行的工作流程與管理制度，全員培訓標準，建立富有執行力的團隊文化，強化日常督導，使護理人員養成良好的執行習慣。

1.2 方法

1.2.1 分析護理人員執行力不足的原因

1.2.1.1 制度或流程本身不嚴謹，缺乏針對性與可行性:護理制度和流程常常標準不統一，缺乏具體的、可以測知的要求，因而讓護理人員無從執行。同時，制度與學科的發展不相適應，環境在改變，學科在發展，觀念在更新，而執行的制度流程可能還是幾年甚至十幾年前出臺的，更新不及時，護理人員不知道最終以教科書為標準，還是以科研論文或其他文獻為標準。同時，某些制度、流程完全照搬上級醫院，與本院實際情況不符，缺乏可操作性。

1.2.1.2 制度或流程過于繁瑣，讓人無從執行:工作流程的設計不夠科學合理，缺乏有效整合;臨床科室、人員崗位職責不清晰，缺少詳細的崗位、職務說明書存在人員重疊和工作重復的混亂現象，不能凸顯每個人的責任。

1.2.1.3 在工作過程中缺少良好的計劃和方法:傳統的功能制護理模式在一定程度上限制了護理人員的主觀能動性，導致在工作中缺乏工作思路，不清楚自己的工作職責和工作目標，不能系統考慮和整體分析工作任務，不能突出重點創造性地開展工作，患者的問題得不到真正意義的重視，不能真正關注患者體驗，提供主動服務。

1.2.1.4 缺少過程監督與考核:目前關注更多的是終末質量，關注結果，對于環節質量和工作過程往往不夠重視。只有過程正確，結果才能達標。護士長作為基層護理管理者，通常是在發生護理不良事件后再去追蹤護理人員執行的過程，這樣不利于減少和防范護理不良事件的發生。

1.2.1.5 人員培訓不足導致對制度、流程、標準的理解誤差或滯后:質量考核標準出臺以后，管理者通常以為有了標準就有了質量保證，沒有進行人員培訓。由于護理學科是一門實踐性很強的學科，同時也在不斷地發展和完善，在實際工作過程中，隨著經驗的積累，不斷地有新的標準、制度、流程出現，沒有良好的人員培訓機制，無法保證護理人員知識的及時更新，導致護理人員對新的標準、制度、流程的理解存在誤解。

1.2.1.6 缺少良好的執行力文化:由于護理團隊在年齡結構、學歷層次、文化修養等諸多方面存在差異，對執行力的認同參差不齊，缺少良好的執行習慣。對于良好的執行者，缺乏及時的肯定與引導;對于違規者，缺乏有效的處理方法與手段。

1.2.1.7 沒有形成共同的價值觀:科室護理人員缺乏共同的工作目標與價值導向。但是不遵守規則，不出問題是偶然，出問題是必然。

1.2.2 切實提高護理人員執行力的舉措

1.2.2.1 制定科學合理的制度與流程，在執行過程中不斷的完善:為避免制度體系，不切實際，科室組織全科護理人員共同參與修改與制訂。制度流程制定后，先試執行，發現問題及時完善，并規定其有效期，迫使制度流程與環境變化、學科發展同步更新。只有根據醫療市場和醫院內部情況的變化對規章制度及時修訂完善，才能保證規章制度得以貫徹執行，護理人員的主人翁意識得到進一步提升，工作中能積極思考，主動發現問題，提高了預見性護理的思維能力[2]。

1.2.2.2 盡可能使制度與流程簡單化，目的性與方向性明確:制度與流程只描述關鍵環節，讓執行者清楚知道如何才能達到目標。護理工作目標本身一定要清晰、可量化，就是可度量、可考核、可檢查[3]。同時護理工作要有明確的時間表，嚴格按計劃進行。如我科開展優質護理，就明確告知所有護理人員，就是以患者為中心，關注患者就醫體驗，讓患者滿意，布置任務均有具體的時間要求。

1.2.2.3 制定符合現實的計劃與方法:制定目標要貼近現實，可以實現。要讓護理人員感覺到目標就在眼前，只要努力就會實現。如病員滿意度從最初希望達到90%到現在的97%;每個月患者點名表揚護理人員希望達到1～2人到現在的5～6人。目標看起來很低，但每天進步一點點，最后就會實現大進步。

1.2.2.3.1 加強過程監督與考核:管理在于行，不在于知。每次制度或流程制定以后，就關注執行情況。對未執行的護理人員，先是提醒，再是批評，如仍不執行則采用經濟的手段或者時間手段，讓護理人員養成自覺執行的習慣。跟進與過程控制對管理者來說也是重要的一項工作[4]。

1.2.2.3.2 加強人員培訓:每個月組織學習，討論執行不好的原因，共同尋找解決方案。只有不斷地教育、學習、修煉、改善和創新，才能縮短“已經說了”與“已經做了”之間的距離，才能培養出強有力的執行能力。倡導在工作中學習，在學習中工作，鼓勵全科護士參加持續的繼續教育學習，使學習知識、追求發展、自我完善成為護士的自覺行動;同時針對不同層次的護理人員提供不同的發展方向和機會，使每位員工有自己的發展前景[4]，并且將員工的成長情況納入績效考核。

1.2.2.4 形成良好的執行力文化。

1.2.2.4.1 提升護理人員執行力文化素養:通過科內學習與讀書報告、心得體會交流等形式，學習護理執行力文化;同時在工作區張貼一些格言警句、勵志故事等激發護士的工作責任心。護士通過閱讀與思考提高自身的執行力文化素養，樹立“讓優秀成為習慣，與團隊共進退，我們可以做得更好”的護理理念。

1.2.2.4.2 培養護士的愛心:只有充滿愛心的護士才能更好的愛自己、愛同事、愛患者。護理管理者要善待每一位護士，關心護士的身心健康、工作學習和生活，從細節上加強愛心教育[5]。

1.2.2.4.3 開展集體活動，增強凝聚力:利用周末、節假日組織諸如春游、野炊、騎自行車比賽等活動，放松心情，增強團隊凝聚力。小組成員取得進步，獎勵全組成員;反之亦然。使個人利益與團隊利益密切相關。

1.2.2.5 建立學習型護理團隊，形成共同的價值觀。學習型組織被譽為“21世紀的管理圣經”[6]。建立學習型護理團隊，通過提升護理人員的學習能力，實現自我開發、自我超越、不斷提高，最終實現護理團隊的可持續發展和飛躍。

1.2.2.6 執行統一的評價標準:根據劉一蘭等對優質護理的研究制定本科室優質護理執行力，以基礎護理合格率，患者滿意度，健康教育教育達標率為優質護理執行力的評價指標[7]。評價指標分值越高，表明執行力越高。

1.3 統計學方法:采用SPSS16.0進行統計學分析。實施提高執行力措施前后相關指標采用χ2檢驗。

2 結果

實施提高執行力措施前后相關指標對比:見表1。

表1 實施提高執行力措施前后相關指標對比[例(%)，n=160]

通過表1可見，通過提高護理人員的執行力，可有效提高基礎護理合格率，差異有統計學意義(P＜0.05);病員滿意度明顯改善由94%提高到97%，差異有統計學意義(P＜0.05);健康教育達標率由80%提高到90%，但差異無統計學意義(P＞0.05)。可見良好的執行力是實現優質護理服務的有力保證，也是促進護理工作不斷進步、護理人員不斷完善的有效手段。

3 小結

合理改進工作流程與管理制度，加強人員培訓，重視日常督導，建立學習型護理團隊可以有效提高護理人員的執行力。

[1] 劉洪兵，陳正俠.這樣執行戰略最有效[M].南京:鳳凰出版傳媒集團、鳳凰出版社，2010:167.

[2] 楊錦媚，潘惠珍.對專業護理員的管理方法與體會[J].護理管理雜志，2006，6(10):51.

[3] 王秀琴.王秀蘭，護理人員執行力的調查分析與對策[J].中華現代臨床護理雜志，2008，6(6):552.

[4] 鄒小芳，胡結養.組建學習型護理團隊對提升優質護理執行力的效現代臨床護理，2011，10(4):59.

[5] 張寧.淺議護理執行力文化[J].青島醫藥衛生，2010，5(5):388.

[6] 彼得·對吉.第五項修煉[M].上海:上海三聯出版社，2002:10.

[7] 劉一蘭，王桂蘭.優質護理的指正:住院患者觀點的調查[J].中華護理雜志，2004，39(9):641.