腫瘤放療患者身體營養狀況及生化指標的分析

王艷梅 甘振威 張婭婕 陳 健 甘麗賀 (吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 3007)

腫瘤放療患者身體營養狀況及生化指標的分析

王艷梅 甘振威1張婭婕1陳 健 甘麗賀2(吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130071)

目的了解腫瘤患者在放療期間身體的營養狀況及血液生化指標的變化情況。方法隨機選取住院放療患者，采用24 h回顧法連續進行3 d的膳食調查;血象生化指標采用患者住院病歷數據，按男、女性別組和年齡組(以50歲劃分)進行分析。結果男性營養不良率(23.63%)略高于女性(20.00%)，＜50歲組營養不良率(19.60%)明顯低于≥50歲組(23.43%);患者每日能量能夠達到參考攝入量，膳食中蔬菜、水果類食物不充足，豆類、奶類食物達到參考量的一半;血象生化值符合正常值范圍。結論患者能量能夠滿足需要，三大供能營養素的供能比例基本適宜;患者的飲食結構欠平衡，應該提高蔬菜、水果的攝入量，補充水溶性維生素的不足;尤其要增加豆類及奶類食品，提高鈣的攝入量;血象生化指標滿足放療的要求，可以進行治療。

膳食營養;腫瘤;放療

為了挽救和延緩惡性腫瘤患者的生命，采用手術及放化療治療是必要的手段，但在治療的同時也造成身體不同程度的損傷，此時身體出現不同程度的營養問題，很難配合治療的完成。營養評價與治療是現代臨床醫學的基礎之一，在臨床住院的病人中營養不良的發病率很高，病人的營養狀況與治療效果及預后都有密切的關系，因此，對病人進行膳食營養方面的調查及人體測量和實驗室生化檢查十分必要。

1 對象與方法

1.1 調查對象 隨機選取我院住院放療患者230例，男110例，女120例，其中＜50歲患者102例，≥50歲患者128例。

1.2 膳食調查 采用24 h膳食回顧法〔1，2〕，連續3 d調查患者24 h內所有食物的名稱和數量，用中國疾病控制中心營養所編制的營養計算軟件進行計算，計算出三大營養素的供能比、能量和各營養素的攝入量〔3〕，與中國居民膳食營養素參考攝入量(RNIs)評價比較。

1.3 問卷調查 收集患者性別、年齡、飲食習慣等數據，身高、體重采用患者早晨空腹的測量數據，計算體質指數(BMI)。BMI18.5～23.9 kg/m2為營養正常，＜18.5 kg/m2為營養不良，≥24 kg/m2為超重。

1.4 生化數據 收集血象生化指標數據。

1.5 統計學處理 采用SPSS12.0軟件，計量資料進行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者BMI評價 男性營養不良率略高于女性，＜50歲組營養不良率低于≥50歲組。見表1。

2.2 放療患者的膳食結構情況 谷類、油脂類食物達到或略高于中國居民平衡膳食建議參考量;男性及＜50歲組患者的動物性食物超過了參考量;蔬菜、水果類食品攝入不足，尤其是奶類及豆類食品嚴重不足。見表2。

2.3 放療患者的三大產熱營養素平均攝入量及占能量的百分比 男女患者總能量、蛋白質攝入量均高于推薦攝入量，脂肪、碳水化合物的攝入量均能滿足推薦量的要求，三大產能營養素符合中國營養學會建議的能量供給量標準。見表3。

表1 腫瘤放療患者BM I評價情況〔n(%)〕

表2 放療患者的膳食結構情況(±s，g/d)

表2 放療患者的膳食結構情況(±s，g/d)

300～500蔬菜、水果類 353.7±46.8 438.4±56.4 382.7±50.5 397.3±48.6 500～700動物性食物 163.9±30.5 146.8±36.6 152.5±40.2 147.3±31.6 125～150豆類及奶類 77.6±28.5 87.8±29.1 84.2±30.3 86.7±29.2 150油脂類參考值谷類食物 412.6±32.7 396.6±40.5 407.8±38.3 416.5±43.6指標 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)28.8±18.8 25.7±16.5 27.4±17.3 26.0±19.2 25

2.4 放療患者的維生素、礦物質微量元素攝入量情況 患者膳食中維生素E、磷、鐵、鋅、硒的攝入量達到膳食營養素參考RNIs，維生素E、磷超過適宜攝入量(AI);水溶性維生素(B1、B2、C)及維生素 A攝入不足;鈣缺乏較嚴重，只達到 AI的50%。＜50歲組維生素、礦物質微量元素攝入量要好于≥50歲組。見表4。

2.5 血象生化指標 ＜50歲組白細胞明顯高于≥50歲組(P＜0.05);性別之間差異不顯著(P＞0.05);血紅蛋白含量，男性組顯著高于女性組(P＜0.05)，年齡之間無差異性，但患者的血紅蛋白明顯低于正常人群的含量，接近參考值的下線值;性別組及年齡組之間的血小板總數無統計學意義(P＞0.05)。三項生化指標，性別組之間比較差異不顯著(P＞0.05)，年齡組之間比較差異無顯著性(P＞0.05)，雖然沒有統計學意義，但它們的蛋白含量都較低，在標準值的下線范圍。見表5、表6。

表3 不同腫瘤放療患者的三大產熱營養素平均攝入量及占能量的百分比(±s，%)

表3 不同腫瘤放療患者的三大產熱營養素平均攝入量及占能量的百分比(±s，%)

產熱營養素 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)83.6±14.3 79.7±15.0 84.4±18.3 81.7±16.8占能量比(%) 14.1±1.9 14.3±2.1 14.3±1.8 14.3±2.0 10% ～15%RNI(g)75 65－－脂肪 攝入量(g) 71.0±19.1 54.3±12.2 65.3±17.1 60.2±15.5占能量比(%) 26.2±7.1 22.5±5.8 25.3±6.8 23.8±6.1 20% ～30%碳水化合物 攝入量(g) 365.4±64.2 341.5±52.7 355.2±51.4 348.5±50.4占能量比(%) 60.3±8.6 63.1±9.1 60.6±8.9 61.0±8.9 55% ～65%攝入總能量 kCal/d 2 418±327 2 160±289 2 340±306 2 265±319 RNI(kCal)供能比參考值蛋白質 攝入量(g)2 300 1 900－－

表4 放療患者的維生素、礦物質微量元素攝入量(±s)

表4 放療患者的維生素、礦物質微量元素攝入量(±s)

營養素 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128) RNI(男/女)1.2±0.3 1.3±0.3 1.1±0.3 1.2±0.4 1.3/1.4維生素B2(mg) 0.9±0.2 1.0±0.4 1.1±0.2 1.0±0.3 1.4/1.2維生素C(mg) 85.3±32.2 109±46.3 98.3±30.1 95±45.6 100維生素E(mg) 14.4±5.3 17.2±7.6 16.1±6.5 15.2±5.7 14(AI)維生素A(μgRE) 546.6±254.3 489.6±207.3 523.5±234.3 512.8±219.6 800/700鈣(mg) 578.4±197.5 509.7±120.8 553.5±167.9 541.7±109.2 1 000(AI)磷(mg) 988.6±150.7 966.1±153.6 978.4±147.3 975.1±143.6 700(AI)鐵(mg) 20.4±8.5 21.6±9.4 21.0±7.6 20.9±9.8 15/20(AI)鋅(mg) 15.1±5.2 13.8±4.8 14.8±5.0 14.1±4.6 15.0/11.5硒(μg)維生素B1(mg)52.4±12.7 49.5±10.7 51.2±11.3 50.4±10.8 50

表5 不同性別、年齡組之間放療患者的血象情況(±s)

表5 不同性別、年齡組之間放療患者的血象情況(±s)

與女性組比較:1)P＜0.05;與≥50歲組比較:2)P＜0.05

6.19±1.89 4.0～10.0紅細胞(RBC，×1012/L) 3.96±0.671) 3.74±0.52 3.90±0.58 3.71±0.45 4.09～5.74血紅蛋白(HGb，g/L) 130.7±10.21) 121.5±9.6 132.7±11.1 130.5±14.4 131.0～172.0血小板總數(Plt，×109/L)正常參考值白細胞(WBC，×109/L) 7.03±1.24 6.93±1.65 7.18±1.122)指標 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)247±56 252±61 249±65 253±60 100～300

表6 不同性別與不同年齡組放療患者的生化指標情況(±s)

表6 不同性別與不同年齡組放療患者的生化指標情況(±s)

.0白蛋白(ALB，g/L) 37.9±5.1 34.5±4.8 36.5±5.5 35.0±5.2 34.0～48.0前白蛋白(PA，mg/L) 203.4±26.2 210.7±30.1 205.3±24.8 189.0±25.正常參考值總蛋白(TP，g/L) 64.3±7.4 61.1±8.1 65.3±6.5 62.7±7.9 60.0～78指標 男性組(n=110) 女性組(n=120) ＜50歲組(n=102) ≥50歲組(n=128)4 180.0～390.0

3 討論

惡性腫瘤患者的膳食結構及營養水平總體狀況一般，膳食結構不盡合理，只有糧谷類食物的日均攝入水平符合中國營養學會建議的平衡膳食寶塔的推薦量標準〔4〕，而動物性食品、油脂類、蔬菜水果、豆奶類食品都存在過量或不足，這可能與家庭的飲食習慣，經濟狀況及患者的病情、精神等因素相關。應給予患者及時指導和營養干預〔5〕，針對不同的病情調整飲食結構，使一日三餐更趨于合理化。

蛋白質、脂肪、碳水化合物占全日攝入總能量的比例基本適宜，每日能量達到了參考標準量;膳食中維生素A、維生素E及鐵、鋅、硒、磷礦物質元素能夠滿足生理需要，水溶性維生素B1等攝入不足，尤其是膳食中鈣攝入嚴重缺乏，這與我國居民普遍缺鈣的文獻〔5〕相一致。可能與患者對含鈣食品攝入不足有關，加之植物性食物中植酸、草酸、磷酸等與鈣離子形成不溶性鹽類，降低了鈣的消化、吸收〔6〕。建議患者每日飲200～300 m l牛奶或豆奶，以補充鈣的缺乏，多食新鮮的水果、蔬菜，大棗、紅小豆等補充水溶性維生素、礦物質的不足，提高放療患者的白細胞數，增強機體的免疫力、抗病能力。

本調查發現:≥50歲組患營養不良的概率要大于＜50歲組。但整體營養不良率低于國內外文獻的報道，與之采用的方法可能存在著相關性〔7〕。

1 何 麗，趙文華.膳食調查方法的特點與應用綜述〔J〕.國外醫學.衛生學分冊，2003;30(6):368-71.

2 孫 健，黃文繁，鄭 儀，等.深圳特區居民膳食營養調查分析〔J〕.華南預防醫學，2005;31(3):34-8.

3 中國營養學會.中國居民膳食營養素參考攝入量〔M〕.北京:中國輕工業出版社，2012:55-7.

4 中國營養學會.中國居民膳食指南及平衡食寶塔〔M〕.北京:人民衛生出版社，1997:2-21.

5 孫曉紅，袁 立.營養教育對腫瘤患者膳食營養狀況的影響〔J〕.貴州醫學，2010;34(2):164-6.

6 甘振威，張婭婕，陳秋麗，等.葡萄糖酸鈣和乳酸鈣在大鼠體內的吸收和利用〔J〕.吉林大學學報(醫學版)，2004;30(4):546-8.

7 吳 萍，王東林，卞大榮，等.應用微型營養評價法及微型營養評價精法評價惡性腫瘤患者的營養狀況〔J〕.上海醫學，2009;32(12):1110-2.

R73

A

1005-9202(2013)12-2763-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.013

1 吉林大學公共衛生學院 2 吉林大學白求恩第一臨床學院

甘振威(1966-)，男，碩士，高級工程師，主要從事食品營養等方面的研究。

王艷梅(1971-)，女，主管護師，主要從事腫瘤患者的營養護理研究。

〔2012-09-13收稿 2013-01-11修回〕

(編輯 張 慧)