生物反饋聯合乳果糖治療老年功能性便秘的療效

關麗嫦 徐麗姝 鄧 罡 (廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院老年醫學研究所，廣東 廣州 510080)

生物反饋聯合乳果糖治療老年功能性便秘的療效

關麗嫦 徐麗姝 鄧 罡 (廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院老年醫學研究所，廣東 廣州 510080)

目的觀察生物反饋聯合乳果糖治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法將144例慢性功能性便秘患者分為兩組，治療組予生物反饋聯合乳果糖治療;對照組予乳果糖治療，評估臨床療效及盆底表面肌電，治療前后行便秘癥狀總分與盆底表面肌電值的相關性分析。結果兩組治療后臨床癥狀評分較治療前均有改善(P＜0.05)。治療組總有效率83.02%，對照組67.18%，差異有統計學意義(P＜0.05);治療前后Glazer盆底肌評估中快速收縮階段最大收縮波幅、持續收縮階段收縮波幅與便秘癥狀總分均存在負相關(P＜0.05)，持續收縮階段變異性與便秘癥狀總分均存在正相關性(P＜0.05)。結論生物反饋和乳果糖治療均能有效改善慢性便秘患者臨床癥狀，二者聯合有協同作用，Glazer盆底表面肌電評估方案可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據。

生物反饋;乳果糖;功能性便秘;盆底表面肌電

慢性功能性便秘是一種常見病，癥狀反復，甚至誘發嚴重器質性疾病，降低患者生活質量，給患者的身心帶來嚴重影響。本文觀察應用生物反饋和乳果糖治療老年人慢性功能性便秘的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年6月我院門診及住院慢性便秘患者106例，男64例，女42例，年齡62～92〔平均(79.56±12.06)〕歲。病程1～30年。

納入標準:(1)年齡60歲以上;(2)符合羅馬Ⅲ慢性功能性便秘診斷標準;(3)經電子腸鏡檢查排除結直腸器質性疾病;(4)已行改善飲食增加活動等一般治療無效。排除標準:(1)全身性疾病、藥物性因素所致繼發性便秘;(2)嚴重心律失常，裝有心臟起搏器;(3)不能配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 分組 根據隨機數字表分為兩組，每組53例。治療組予生物反饋聯合乳果糖治療;對照組予乳果糖治療。兩組年齡、性別、文化程度、治療前便秘癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2.2 儀器檢測方法 生物反饋治療采用南京偉思公司生產的新一代Myotrac生物刺激儀，觸發電刺激生物反饋方案(trigstim)及凱格爾訓練(Kegel exercise):采取短期強化治療方案，1次/d，30 min/次，5次/w，10 d為1個療程，連續做2個療程。治療前及治療2個療程后均行表面肌電評估。治療前向患者講解正常的排便機制，說明生物反饋治療的方法，指導患者掌握如何根據肌電變化調整排便動作，學習如何放松盆底肌，需經反復訓練建立條件反射來實現。治療期間回家后繼續練習同樣的動作，15 min/次，2～3次/d。乳果糖治療采用杜秘克口服15 ml，2次/d。兩組療程均為4 w，4 w后評價療效，并隨訪至6 w，記錄復發例數。

1.2.3 效果評估

1.2.3.1 臨床療效評估 采用2005年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”〔1〕，該問卷共分六方面問題:①排便困難;②糞便性狀;③排便時間;④下墜、不盡、脹感;⑤排便頻度;⑥腹脹。每個問題評分均為4級標準，根據不同程度分別記0～3分，得分越高代表該問題癥

狀越重，六方面問題得分相加為便秘癥狀總分。評估時間分別在治療開始前、治療后第4周和第6周。臨床痊愈:癥狀消失，總分為0，保持2 w以上;顯效:癥狀明顯改善，總分較治療前降低≥2/3，保持2 w以上;有效:癥狀好轉，總分較治療前降低≥1/2;無效:癥狀無改善，總分無降低;復發:治療后第6周總分較第4周上升≥1/2?？傆行蕿榕R床痊愈+顯效+有效率。

1.2.3.2 盆底表面肌電評估方法 采用Glazer盆底肌評估方案(Glazer Protocol)〔2〕。檢查共分五個階段進行，包括:①前基線，記錄肌電波幅、變異性、中值頻率;②快速收縮，記錄最大收縮波幅、反應時間;③持續收縮，記錄平均收縮波幅、變異性、中值頻率;④耐受測試，記錄平均收縮波幅、變異性、中值頻率;⑤后基線，記錄肌電波幅、變異性。評估時間分別在治療開始前、治療后第4周。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用配對t檢驗，采用Pearson相關分析方法。

2 結果

2.1 臨床療效評估結果 治療組和對照組治療前便秘癥狀總分為(10.90±2.99)分和(10，85±3.08)分，差異無統計學意義(P＞0.05);治療后分別為(5.65±2.60)分和(7.30±3.18)分，均明顯低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。治療組痊愈4例，顯效20例，有效20例，無效9例，復發8例;對照組分別為 3、15、18、12、17例。治療組總有效率(83.02%)明顯高于對照組(67.18%)(P＜0.05)，停藥后2 w復發率(17.39%)明顯低于對照組(45.95%)(P＜0.05)。治療組腹脹、腹痛發生率分別為11.3%、3.7%，對照組分別為9.4%、5.6%，兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，生物反饋治療過程中未發生明顯不良反應。

2.2 盆底表面肌電評估結果 治療前后Glazer盆底肌評估中快速收縮階段最大收縮波幅、持續收縮階段收縮波幅與便秘癥狀總分均存在負相關(P＜0.05)，持續收縮階段變異性與便秘癥狀總分均存在正相關(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后便秘癥狀總分與盆底表面肌電值的相關性

3 討論

老齡是慢性便秘的高危因素，隨著年齡增長慢性便秘的患病率逐漸增高，60～64歲年齡段為8.7%，＞85歲者高達19.5%〔3〕。老年人慢性便秘增加與多種因素有關，如盆底結構老化、精神心理障礙、活動度減少，還有全身疾病和服用各種藥物作用等。生物反饋訓練是將近代心理學、精神生理學與物理醫學有機結合起來，利用專門的電生理儀器將與生理活動有關的體內的某些生物學信息加以放大處理，并通過視覺或聽覺的方式顯示出來?；颊咄ㄟ^對這些信息的認識，有意識地調節和控制自身的生理活動，經過反復訓練，形成生物反饋通路，通過大腦皮質、下丘腦產生神經體液變化，調整生理反應，糾正偏離正常范圍的生理活動，達到治療疾病的目的〔4〕。生物反饋訓練對盆底肌肉功能的恢復具有重要意義，中國慢性便秘診治指南(2007，揚州)中生物反饋治療被推薦用于功能性排便障礙。美國應用精神生理學和生物反饋協會(AAPB)根據盆底生物反饋與常規治療系統評價，慢性便秘的有效率為62.4%〔5〕，翟力平等〔6〕應用生物反饋治療老年人排便困難50例，有效率68%。鄧罡等〔7〕用生物反饋治療老年人功能性便秘86例，有效率67.44%。從以上研究資料來看，生物反饋對便秘治療的療效肯定，非創傷性，無不良反應，不易復發，但也存在療程較長、起效較瀉劑緩慢、受病人主觀能動性影響大等缺點。老年患者自身生理調節差、肌肉力量較弱，接受能力減退，往往增加了訓練難度，起效也更慢，可導致患者對治療產生懷疑，不愿堅持按療程治療，因而直接影響療效。乳果糖是A級推薦的治療慢性便秘的藥物，起效快，但常有腹脹腹痛、腹瀉的不良反應，停藥后易復發。本研究提示生物反饋與乳果糖聯用有協同作用。

目前生物反饋治療采用的療效評估方法不一，有臨床癥狀、肛門直腸測壓、肌電圖評估等，導致了治療有效率的差異。本研究嘗試采用Glazer盆底評估法(Glazer Protocol)評價治療效果。薛雅紅等〔8〕采用Glazer盆底表面肌電評估方案發現與正常人群相比，盆底失弛緩患者的盆底表面肌電值存在明顯差異。叢芳等〔9〕在對不同損傷程度的脊髓損傷患者的肛門括約肌進行Glazer盆底肌表面肌電評估時也發現Glazer評估中各個收縮階段的盆底sEMG檢測值與SCI腸功能問卷調查5項指標、SCI殘損分級之間存在相關性。本研究也提示Glazer盆底表面肌電評估有助于定量地評估盆底功能障礙患者盆底肌的變化，據此可考慮Glazer盆底表面肌電評估可成為評價便秘嚴重程度的一項重要指標。

總之，生物反饋作為一種新興行為療法，被推薦作為慢性功能性排便障礙的首選治療，與乳果糖聯用有協同作用，可快速有效緩解老年患者慢性便秘的癥狀，改善其生活質量。Glazer盆底表面肌電評估方案作為一種非侵入性、便捷、實時、定量的檢測方法，能夠指導盆底生物反饋方案的實施及監測治療效果，并可作為臨床診斷和治療慢性功能性便秘的參考依據。

1 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.便秘癥狀及療效評估〔J〕.中華胃腸外科雜志，2005;8(4):355-6.

2 Glazer HI.Biofeedback vs electrophysiology〔J〕.Rehav Manag，2005;18(9):32-4.

3 于普林，李增金，鄭 宏.老年人便秘流行病學特點的初步分析〔J〕.中華老年醫學雜志，2001;20(2):132-4.

4 屈承瑞，孫秀蘭，黃秉憲.生物反饋和自身調節〔J〕.國外醫學·生物醫學工程分冊，1988;11(3):166-9.

5 Heymen S，Jones KR，Scarlett Y.Biofeedback treatment of constipation:acritical review〔J〕.Dis Colon Rectum，2003;46(9):1208-17.

6 翟力平，安賀娟，王曉偉.生物反饋治療老年人排便困難50例分析〔J〕.中國誤診學雜志，2012;12(5):1167-8.

7 鄧 罡，張瑛華.生物反饋治療老年人功能性便秘86例療效〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(14):2743-5.

8 薛雅紅，丁曙晴，丁義江，等.盆底失弛緩綜合征患者盆底表面肌電的改變及臨床意義〔J〕.世界華人消化雜志，2012;20(12):1025-9.

9 叢 芳，李建軍，周紅俊，等.Glazer盆底表面肌電評估方案在脊髓損傷患者中的應用〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2012;34(3):201-5.

R574.4

A

1005-9202(2013)12-2769-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.016

關麗嫦(1975-)，女，主治醫師，主要從事功能性胃腸病研究。

〔2012-07-15收稿 2012-11-22修回〕

(編輯 袁左鳴)