鼻飼勻漿膳對(duì)高齡臥床患者的營(yíng)養(yǎng)支持

蔣 薇 邱小文 (廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東 廣州 510010)

鼻飼勻漿膳對(duì)高齡臥床患者的營(yíng)養(yǎng)支持

蔣 薇 邱小文 (廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東 廣州 510010)

目的探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素(勻漿膳)對(duì)高齡鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響與實(shí)施的安全性。方法將44例需要鼻飼的老年患者隨機(jī)分成研究組(勻漿膳)與對(duì)照組(自制飲食)，按前5 d的飲食內(nèi)容計(jì)算出患者每天的能量需求，2個(gè)月后觀察兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、血生化指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組能更好地達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持效果，其氮平衡、ICr、白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)較對(duì)照組改善明顯(P＜0.05)，而胃腸并發(fā)癥和肺部感染發(fā)生率明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論勻漿膳可有效改善高齡鼻飼老年患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，為老年鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持制劑的理想選擇。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);勻漿膳

研究表明，住院老年患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)40%～60%，且由于各種原因，部分老年患者需行管飼喂養(yǎng)。因其特殊的飲食管理方式，在疾病狀態(tài)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)問題往往會(huì)表現(xiàn)得更加突出?？茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持方式，可以提高高齡鼻飼患者的生存質(zhì)量，合理的營(yíng)養(yǎng)支持不僅能改善營(yíng)養(yǎng)狀況，還有助于提高機(jī)體免疫力和整體治療水平〔1〕。對(duì)于鼻飼患者，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑存在多種選擇。本研究探討鼻飼勻漿膳營(yíng)養(yǎng)支持的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年1月至2012年12月本院住院患者中長(zhǎng)期臥床鼻飼病例44例，男42例，女2例，年齡74～94〔平均(87±6.9)〕歲，主要病因:腦梗死31例，腦出血5例，老年癡呆4例，帕金森病2例，阿爾茨海默病2例。

入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡在65周歲以上;②長(zhǎng)期臥床2個(gè)月以上;③營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)≥3;胃腸道有一定功能，已使用鼻飼飲食1個(gè)月以上，病情比較平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①消化道活動(dòng)性出血;②腸梗阻;③腎功能異常;④肝功能異常;⑤入院后生命體征不穩(wěn)定持續(xù)48 h以上;⑥心、肺功能障礙;⑦嚴(yán)重藥物過敏史;⑧對(duì)本研究使用的營(yíng)養(yǎng)素的任意成分過敏者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。入組前兩組患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、病因、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均無差異。

1.2 方法 研究組使用自制勻漿膳(老年型)，營(yíng)養(yǎng)含量為蛋白質(zhì)占能量的16%，脂肪25%，能量密度為1 kCal/ml，根據(jù)病情必要時(shí)將能量密度調(diào)為2 kCal/ml，維生素和微量元素供給量達(dá)到中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的每日膳食營(yíng)養(yǎng)供給比例。對(duì)照組使用自制飲食，攪拌機(jī)磨碎。營(yíng)養(yǎng)素均采用注射器推注，每隔2～4 h推注1次。根據(jù)個(gè)體差異，通過拇指法則，計(jì)算出患者每天所需要的熱量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 氮平衡和肌酐身高指數(shù)(ICr) 入組前和入組2個(gè)月后，用加有10 m l甲醛的量筒收集24 h尿液，并記錄。氮平衡(g/d)=攝入氮量－(24 h尿氮量+4)。ICr=實(shí)際尿肌酐/標(biāo)準(zhǔn)肌酐×100。

1.3.2 血清白蛋白濃度及外周血淋巴細(xì)胞檢測(cè) 入院后第1天抽取外周靜脈血檢查，2個(gè)月后復(fù)測(cè)1次。外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1 500/mm3提示營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3.3 人體測(cè)量指標(biāo)監(jiān)測(cè) 入組前及2個(gè)月后分別測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中點(diǎn)處臂周(AC)，并計(jì)算上臂肌圍(AMC)。

1.4 并發(fā)癥監(jiān)測(cè) 觀察患者的胃腸功能變化，包括有無胃潴留、腹瀉等，觀察有無合并肺部感染，并常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)支持效果比較 治療2個(gè)月后，研究組與對(duì)照組相比，氮平衡、ICr、白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間TSF、AMC比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05

監(jiān)測(cè)指標(biāo) 研究組 對(duì)照組1 d 60 d氮平衡(g/d) 13.61±2.84 7.46±2.541)1 d 60 d 13.61±2.64 8.05±3.16 ICr(%) 88.78±5.24 77.18±1.131)85.78±5.14 69.68±1.86血清白蛋白(g/L) 35.24±2.7 36.97±3.131)35.04±2.1 36.01±2.83淋巴細(xì)胞(×109/L) 1.58±0.3 1.89±0.761)1.46±0.26 1.69±0.59 TSF(mm) 11.26±5.55 9.86±4.69 11.34±5.16 9.86±4.87 AMC(cm)22.35±4.13 21.39±3.6 22.26±4.21 21.87±3.7

2.2 兩組并發(fā)癥比較 研究組的胃潴留、腹瀉和肺部感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，而血糖水平無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較〔n(%)〕

3 討論

近年來，我國老年人逐年增多，高達(dá)85%的老年人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并且有13%的患者面臨由于營(yíng)養(yǎng)不良而引起的死亡。老年人的飲食管理在臨床上越來越受到重視。合理飲食不僅僅是營(yíng)養(yǎng)問題，更是健康問題，營(yíng)養(yǎng)良好可以提高機(jī)體的免疫力，促進(jìn)康復(fù)，降低患者的醫(yī)療成本和醫(yī)院的管理成本〔2，3〕。合理的飲食管理中選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式也很重要，針對(duì)老年人的代謝特點(diǎn)，應(yīng)該選擇完整、均衡的營(yíng)養(yǎng)配方。

在營(yíng)養(yǎng)支持治療上，由于老年人常伴有多種慢性疾病，例如糖尿病、冠心病、腦血管病等，因此在能量補(bǔ)充上應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在配方選擇上給予10% ～20%蛋白質(zhì)、20% ～30%脂肪、55% ～60%碳水化合物的配方〔4〕，這樣更符合老年人的代謝特點(diǎn)。選擇專業(yè)的飲食營(yíng)養(yǎng)素，能夠方便地計(jì)算能量及營(yíng)養(yǎng)含量，更有利于臨床工作和患者的需求。因此，理論上勻漿膳配方較自制飲食具有更多的優(yōu)勢(shì)，而本研究結(jié)果亦證實(shí)這一點(diǎn)，采用勻漿膳鼻飼患者達(dá)到了更好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果，勻漿膳這一特殊的老年型配方更適合老年患者營(yíng)養(yǎng)支持。更為重要的是，盡管勻漿膳碳水化合物相對(duì)偏高，但并未發(fā)現(xiàn)兩組患者血糖水平存在明顯差異。

對(duì)于老年患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，常會(huì)出現(xiàn)胃腸相關(guān)并發(fā)癥和肺部感染，而本文提示勻漿膳較自制飲食更能為老年患者耐受，能更好地維護(hù)胃腸黏膜功能，發(fā)生胃腸相關(guān)并發(fā)癥減少。由于胃腸并發(fā)癥的減少，因此減少了反流誤吸致肺部感染的可能。以上并發(fā)癥的出現(xiàn)除與營(yíng)養(yǎng)制劑配方有關(guān)外，還與營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理有關(guān)，可抬高患者的床頭30°～40°，注意營(yíng)養(yǎng)制劑的給予速度、溫度和濃度，必要時(shí)可以適當(dāng)使用些胃動(dòng)力藥物。

綜上所述，勻漿膳是符合老年人飲食管理的營(yíng)養(yǎng)制劑，配方滿足以下特點(diǎn):(1)足夠的熱能，一般能達(dá)到需要總量的80%以上;(2)三大營(yíng)養(yǎng)素比例在15%∶30%∶60%，碳水化合物供能足，防止出現(xiàn)低蛋白血癥;(3)豐富的微量元素可以讓患者補(bǔ)充均衡的營(yíng)養(yǎng)，有利于提高機(jī)體抗氧化能力，預(yù)防心血管疾病或減輕病情。勻漿膳具有營(yíng)養(yǎng)均衡、吸收快、價(jià)格低、耐受好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)符合消化道生理功能，對(duì)胃腸道無刺激作用，操作簡(jiǎn)便快捷，對(duì)改善老年鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有積極作用，有助于增強(qiáng)患者抵抗力，提高生活質(zhì)量，適合老年鼻飼患者的營(yíng)養(yǎng)支持。

1 Huang YC.Malnutrition in the critically ill〔J〕.Nutrition，2001;17(9):745-6.

2 Carrere N，Seulin P，Julio CH，et al.Is nasogastric or naosjejunal decompression necessary after gastrectomy?A prospective randomized trial〔J〕.Word JSurg，2007;31(1):122-7.

3 Chung HY，Yu W.Reevaluation of routine gastrointestinal decompression after gastrectomy for gastric cancer〔J〕.Hepatol gastroenterology，2003;50(52):1190-2.

4 中國營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南〔M〕.拉薩:西藏人民出版社，2008:165.

R459.3

A

1005-9202(2013)12-2793-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.028

蔣 薇(1975-)，女，醫(yī)師，主要從事營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究。

〔2013-01-09收稿 2013-04-24修回〕

(編輯 袁左鳴)