經直腸超聲引導穿刺硬化與注藥治療前列腺囊腫的療效比較分析

張維忠

云南省個舊市中醫(yī)醫(yī)院外科，云南個舊661000

前列腺囊腫在眾多前列腺疾病中是較為常見的一種疾病，其臨床癥狀不具有典型性，癥狀較輕者會出現(xiàn)輕微的會陰部墜脹等不適，癥狀較嚴重者會出現(xiàn)血精，常常為頑固性的，甚至更嚴重的會出現(xiàn)不育等現(xiàn)象，所以患者基本都是在查體中發(fā)現(xiàn)。通過人體解剖學可以了解到，前列腺的位置相對比較特別，形狀如倒放的栗子，前列腺底部朝上，與膀胱相貼，尖部朝下，抵泌尿生殖膈，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，這種特殊位置，對于醫(yī)生而言，為臨床上的治療造成了極大的不便，如果采取臨床手術切開方案進行病癥治療，往往會給患者造成嚴重的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷進步，現(xiàn)在，我們可以經直腸超聲引導[1]，穿刺硬化與注藥治療前列腺囊腫，這無疑是歷史性的突破，也是廣大前列腺囊腫患者的福音。為了研討經直腸超聲引導穿刺硬化與注藥治療前列腺囊腫的療效并進行比較分析，現(xiàn)回顧性分析2010年1月—2012年6月間該院收治的30例男性患有前列腺囊腫患者的臨床資料，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院臨床醫(yī)生通過超聲檢查資料和臨床手段等方法確診后，并且無肛門狹窄、嚴重痔瘡和嚴重糖尿病的患者[2]，排除干擾因素，選擇符合條件的30例男性患有前列腺囊腫的患者，患者年齡范圍在23～45歲之間，其中有四人未婚。患者來就診大多數伴有不同程度的臨床癥狀，如下腹部隱隱作痛，輕微的會陰部、肛門墜脹不適，尿頻、尿急、排尿困難、尿后滴瀝、小便不盡感[3]，間斷發(fā)作的血精，甚至有的患者已經導致了不育等嚴重現(xiàn)象。來檢查的患者在超聲儀器的探查下，發(fā)現(xiàn)存在前列腺囊腫，其導致了前列腺的體積不同程度的增大，有的患者增大不明顯，也有患者無增大現(xiàn)象，就診患者的前列腺包膜顯示清晰完整[4]，于前列腺實質內可見囊液性無回聲暗區(qū)，后方回聲可見明顯增強，邊界顯示尚清晰。根據檢查醫(yī)師測量的結果記錄顯示，30例患者的前列腺囊腫的最大徑范圍在2.0～4.5 cm之間。

我們把這30例患者按照年齡、臨床癥狀等，均衡一下分為A、B兩組，A組中15例，未婚2例，12例伴有不同程度的臨床癥狀，他們的平均年齡在36歲，囊腫最大徑平均值為2.8 cm，A組經直腸超聲引導穿刺硬化對前列腺囊腫進行治療。B組中也是15例，未婚2例，其中13例伴有不同程度的臨床癥狀，他們的平均年齡在32歲，囊腫最大徑平均值為2.6例cm，B組經直腸超聲引導注藥對前列腺囊腫進行治療。

1.2 方法

選用西門子超聲檢查儀，頻率為7.5 MHz的腔內探頭，專業(yè)的穿刺設備，包括穿刺架、穿刺針、穿刺消毒包等，在手術之前必須對穿刺設備先進行消毒處理。選擇無水乙醇作為硬化劑，藥物使用鹽酸四環(huán)素溶液，準備好手術過程中會用到的其他備品。

囑咐患者在手術前3 d服用抗生素類藥物，前1 d服用緩瀉劑，前1 h進行清潔灌腸處理，手術時患者采取左側臥位，將肛門及肛周進行局部消毒處理，將帶有穿刺架的腔內探頭套上避孕套，然后慢慢地插入直腸。在超聲圖像顯示出前列腺囊腫時，把穿刺針通過穿刺導向器刺入直腸，然后沿著穿刺導向線進針，在穿刺針進入囊腫囊內時，將穿刺針芯拔出，抽取出囊內液體送去鏡檢。接下來，對于A組經直腸超聲引導穿刺硬化治療的患者，處理方法是：囊腔內反復用生理鹽水沖洗后，注入與抽出的囊液等量的無水乙醇，保留十分鐘后抽出，對B組經直腸超聲引導注藥治療的患者，處理方法是：用生理鹽水進行反復沖洗后，將囊內液體抽取干凈，然后將適量的鹽酸四環(huán)素溶液注入囊內。

術后要求口服1周左右的抗生素，多飲水，注意臨床癥狀出現(xiàn)的輕重程度，如果癥狀加重，要及時回醫(yī)院接受治療，醫(yī)院對兩組患者進行了1年半以內的定期隨訪。

2 結果

在近1年半復查中及以往的記錄資料顯示出，A組中出現(xiàn)2例前列腺囊腫患者治療失敗，有13例前列腺囊腫患者，在此次經直腸超聲引導穿刺硬化治療后，前列腺囊腫大小明顯變小，并伴隨著臨床癥狀不同程度的減輕，有些患者癥狀幾乎全部消失，可見一次經直腸超聲引導穿刺硬化治療有效率高達86%，B組出現(xiàn)3例前列腺囊腫患者治療失敗，12例前列腺囊腫患者，經直腸超聲引導注藥治療后，前列腺囊腫大小明顯變小，并伴隨著病癥不同程度的減輕，有些患者癥狀幾乎全部消失，可見一次經直腸超聲引導注藥治療有效率高達80%。經過兩組資料對比顯示出，A、B兩組成功率相差甚微，1年半后復查結果顯示，A組（經直腸超聲引導穿刺硬化治療）復發(fā)例數為2例，復發(fā)率為13%，B組（經直腸超聲引導注藥治療）復發(fā)例數為3例，復發(fā)率為20%，A、B兩組復發(fā)率也相差無幾。通過鏡檢病理結果顯示出，30例前列腺囊腫患者中大多數為單純性囊腫。僅有少數前列腺囊腫患者在治療后，出現(xiàn)了尿頻、尿急、排尿不便等臨床癥狀[5]，但是，在服用1周左右的抗生素后，患者癥狀得到明顯減輕并且逐漸消失。

3 討論

前列腺囊腫在眾多前列腺疾病中為常見的一種疾病，其具有不典型的臨床癥狀，前列腺囊腫系前列腺發(fā)生的囊性改變。其具有不典型的臨床癥狀，按其病因可分為[6]：①真性前列腺囊腫，屬于后天性囊腫，是由于前列腺泡阻塞，分泌物儲留所致。其中有皮樣囊腫、炎性囊腫、寄生蟲性囊腫，如包蟲囊腫、前列腺癌退行性變形成的囊腫等。②先天性前列腺囊腫，是指副中腎管、中腎管系統(tǒng)殘余部分，或稱午菲管（苗勒管）的囊腫。其組織來源有副中腎管鱗狀上皮、中腎管的立方上皮或移行上皮，故名副中腎管囊腫、前列腺小囊。臨床上以儲留性囊腫較多見。壓迫尿道或膀胱頸時，可使尿流受阻。通過人體解剖學我們可以知道，前列腺的位置相對比較特殊，基于這種種原因，給醫(yī)生在臨床上對前列腺疾病的治療，造成了極大的不便，如果采取臨床手術切開方法進行治療，會給患者造成嚴重的創(chuàng)傷。現(xiàn)在，可以通過直腸超聲引導下穿刺治療，解決了傳統(tǒng)治療方式上存在的弊端，在通過直腸超聲引導下穿刺治療，可以避免一系列的臨床上的并發(fā)癥的出現(xiàn)，相比較而言，通過直腸超聲引導下穿刺治療前列腺囊腫，有其獨特的臨床價值。

該次采取通過直腸超聲引導下穿刺后，經過硬化對前列腺囊腫進行治療，和注藥對前列腺囊腫進行治療，二者相比較厚，結果明確的顯示出二者差異不大。所以可以得出結論，經直腸超聲引導穿刺硬化與注藥治療前列腺囊腫的療效，均能達到很高的治療效果，均可以快速而且安全的治療前列腺囊腫。

綜上所述，二者治療效果高且安全實有，患者在接受治療的過程中痛苦小，治療效果高[7]，減少了不良反應和并發(fā)癥的出現(xiàn)。如果推廣使用，可以增加患者的治療成功率，減少患者的復發(fā)率，能夠解救更多處在疾病纏身的廣大男性朋友，將帶領廣大男性朋友走出前列腺囊腫帶來的痛苦和困擾。

[1] 黃向江，肖克峰，楊江根，等.全自動活檢針在經直腸超聲引導前列腺穿刺中的應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011(1)：50-53.

[2] 查月琴，沈衛(wèi)東，陳衛(wèi)國.經直腸超聲造影鑒別診斷前列腺良、惡性結節(jié)[J].中國醫(yī)學影像技術，2009(10)：1867-1870.

[3] 李鋒，許云峰.超聲引導經會陰前列腺穿刺活檢的臨床應用[J].中國基層醫(yī)藥，2010(3)：297-298.

[4] 郭濤，孫浩，潘鵬，等.經直腸前列腺穿刺活組織檢查陽性結果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011(24)：2961-2963.

[5] 郭君，嚴劍英，梁媛，等.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的臨床應用價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2009(2)：132.

[6] 孫艷鵬，馮蕾，孫琰，等.對比超聲引導系統(tǒng)穿刺活檢與超聲造影靶向活檢診斷前列腺癌[J].中國介入影像與治療學，2011,8(3)：44-47.

[7] 鄧曉俊，郎根強，章益峰，等.經直腸超聲引導下“10+X”點法前列腺穿刺活檢術在PSA值介于4～20 ng/mL之間患者前列腺癌診斷中的價值[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2011,31(5)：583-585.