胸腔閉式引流管滑脫的原因分析及對策

盧惠民 馮錦珊

廣東省佛山市順德第一人民醫(yī)院心胸乳腺外科，廣東佛山528300

胸腔閉式引流管是胸外科最常見的引流管，是治療胸腔內積氣、積液、積血的有效方法，其目的是排除胸腔內氣體和液體，促進肺復張。臨床上胸腔閉式引流管滑脫時有發(fā)生，如觀察不及時，處理不到位，可直接導致氣胸的發(fā)生或使原有氣胸加重，嚴重者引起縱隔移位，導致呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至休克[1]。該院2010年5月—2012年5月共收治胸腔閉式引流管滑脫9例，分析原因及危險因素并探討有效的護理措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月—2012年5月共發(fā)生胸腔閉式引流管滑脫9例。其中1例在外院轉入時發(fā)現(xiàn)胸腔閉式引流管部分脫出，4例病人下床活動時胸腔閉式引流管完全脫出，1例病人外出檢查時不慎被旁人牽拉致胸腔閉式引流管完全脫出，1例護士協(xié)助病人翻身時致胸腔閉式引流管部分脫出，1例因夜間起床時不慎牽拉胸腔閉式引流管致胸腔閉式引流管部分脫出，1例氣胸合并戒酒綜合征病人于深夜自行拔除胸腔閉式引流管。

2 原因分析

2.1 缺乏不效固定

胸腔閉式引流管放置后與皮膚縫合不嚴密、縫線結扎不牢固，甚至不結扎。該組1例外院轉入病人放置的胸腔閉式引流管是深靜脈導管，只用透明敷貼固定，未有縫線，而4例下床活動病人中有3例放置胸腔閉式引流管的時間均超過2周，胸腔閉式引流管周圍皮膚感染、潰爛至縫線自動脫落，另1例因縫線與皮膚縫合過淺，活動過程中縫線脫落至胸腔閉式引流管脫出。

2.2 缺乏經驗

護士專業(yè)知識缺乏，技術不熟練，缺乏經驗、責任心，對患者及家屬宣教不到位，至患者及家屬未能正確認識胸腔閉式引流管的重要性、危險性及預防胸腔閉式引流管脫出的措施。

2.3 預見性不足

醫(yī)生經驗不足，至胸腔閉式引流管縫線不當，發(fā)現(xiàn)縫線松動時未能及時重新固定胸腔閉式引流管。低年資護士及輪科護士缺乏護理胸腔閉式引流管的經驗，對胸腔閉式引流管的重要性及危險性認識不足，協(xié)助、指導病人活動時未能妥善處理胸腔閉式引流管至管道脫出。

2.4 高危時期

大腦皮質在夜間一般處于抑制狀態(tài)，中樞神經敏感性降低。夜間迷走神經興奮性增高故夜間患者睡眠時易出現(xiàn)神志恍惚、亂動現(xiàn)象，容易發(fā)生意外[2]。該組1例病人夜間醒后未能記起自己身上留有胸腔閉式引流管，起床太急不慎牽拉管道至部分脫出；1例氣胸合并戒酒綜合征病人白天時已反復要求拔除胸腔閉式引流管后外出，最后于深夜時自行拔管。夜間一般只有一名護士值班，難免感覺疲倦、困乏，責任心不強的護士往往因無人監(jiān)督而減少查房頻率，未能及時發(fā)現(xiàn)病人的精神變化。

3 預防方法

①帶胸腔閉式引流管病人多數(shù)時間都在家屬陪同而不在護士監(jiān)護狀態(tài)下活動，所以加強護患溝通顯得特別重要，讓患者及家屬知道留置胸腔閉式引流管的目的、重要性及危險性、留管期間的注意事項及管道滑脫后的緊急措施，以取得患者及家屬配合，增加護士依從性。加強醫(yī)護溝通，尤其對長時間留置胸腔閉式引流管的病人除管道護理外，還要注意管口周圍皮膚情況及縫線是否有脫落的危險，如發(fā)現(xiàn)縫線松動或脫落應及時督促醫(yī)生重新縫合固定。②重視新調入護士及輪科護士的培訓，實行一對一帶教模式，由高年資護士對新調入護士及輪科護士進行專科操作培訓，護理組長定期檢查考核。在護理流動車上放置《專科護理操作流程表》，讓新調入護士及輪科護士可隨時隨地翻看，加強記憶。③在胸腔閉式引流管上貼上標識，注明置管日期。在胸腔閉式引流管外露部位做好標記，嚴格床邊交接班。④用邊帶將胸腔閉式引流管固定于腰部，松緊度以能放入一指為宜。使用外固定一方面可減少胸腔閉式引流管在胸腔內移動，從而減輕病人疼痛，另一方面可避免病人活動時因胸腔閉式引流管重力作用導致逢線松動、脫落。使用胸帶固定胸部的病人可將胸腔閉式引流管包扎在胸帶內，每班檢查管道標記是否正確。⑤胸腔閉式引流管長度要適宜，過短可影響病人翻身、坐起，過長胸腔閉式引流管拖地容易被旁人踩踏，發(fā)生意外。床尾掛“防脫管”警示牌，提醒家屬及探視人員注意管道。⑥對高危時期及特殊病人應加強巡視，提高警惕，必要時在取得家屬同意的情況下給病人采用保護性約束。⑦家屬陪同病人下床活動應走在病人留置胸腔閉式引流管側，注意保護胸腔閉式引流管避免旁人或其它異物牽拉管道，避免到人多的場所活動，以防意外發(fā)生。⑧對每例胸腔閉式引流管脫出進行科內討論及分析，針對胸腔閉式引流管脫出的原因制定完善的改進措施。無論何種原因引起的胸腔閉式引流管滑脫,均列為護理缺陷，當班護士填寫“護理不良事件”，以加強護理人員的工作責任心。

4 脫管后處理

①胸腔閉式引流管一旦脫出，立即捏閉傷口處皮膚，用無菌厚敷料堵住傷口使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，并通知醫(yī)生處理。②穩(wěn)定病人情緒，給病人半坐臥位或坐位，并給予高流量吸氧。因在高流量吸氧下氣胸每日自行吸收率可提高4倍，氣胸量大時吸收率更明顯，可加速肺復張[3]。指導病人作咳嗽、深呼吸動作，加速胸腔內氣體排出，促進肺盡早復張。③對近期拔管的病人觀察呼吸及血氧飽和度情況，注意傷口周圍皮膚有否皮下氣腫。對需要繼續(xù)留置胸腔閉式引流管的病人則協(xié)助醫(yī)生重新放置胸腔閉式引流管。胸腔閉式引流管部分脫出也要重新更換胸腔閉式引流管，以免引起胸腔內感染。

患者發(fā)生意外拔管或管道滑脫事件，輕者增加其痛苦及醫(yī)療費用，重者會導致呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，給醫(yī)療糾紛留下隱患，同時也增加感染機會。將胸腔閉式引流管滑脫列入質量管理范疇，既減少了管道意外滑脫給患者帶來的痛苦，也提高了護理人員的護理意識，提高護理質量。

[1] 郭桂芳.外科護理學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社,2000:284.

[2] 劉穎.意外拔脫管的原因與對策[J].中外醫(yī)療，2009，28（16）：77-78.

[3] 劉春燕.留置中心靜脈導管治療自發(fā)性氣胸的護理[J].基層醫(yī)學論壇，2012（6）：45-46.