小兒泌尿感染50例臨床分析

甘祖耀

泌尿系統(tǒng)感染是因細菌直接入侵尿路而引發(fā)的炎癥。它是除呼吸道感染之外的發(fā)病率極高的感染性病癥。感染病菌可擴散至上、下尿道，且診斷定位困難[1-2]。如果不及時進行診斷與徹底根治，就容易引起腎臟瘢痕病變，嚴重者可能造成腎功能的不健全。本院選取2009年7月-2012年7月確診為泌尿感染的兒童患者50例，對其臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月-2012年7月確診為泌尿感染的小兒患者50例。其中男14例，女36例。年齡4個月～8歲，其中小于1歲為9例，1～3歲為21例，3～6歲為11例，6歲以上9例。50例患者其突出臨床表現(xiàn)：全身發(fā)熱19例（38%），尿路刺激24例（48%），腹痛5例（10%），肉眼血尿2例（4%）。

1.2 實驗檢查 50例患者統(tǒng)一給予尿常規(guī)、血常規(guī)、尿沉渣鏡檢以及清潔中段的尿培養(yǎng)的專業(yè)檢查，對部分患者進行泌尿系B超以及腎功能的檢查。（1）尿常規(guī)、尿沉渣檢查：19例患者其WBC大于20/HP，31例患者其WBC在5～20/HP間；7例患者其RBC大于20/HP，11例患者其RBC在3～20/HP間，其余32例其RBC均小于3/HP。（2）血常規(guī)檢查：3例患者其WBC大于15×109/L，最高達到23.86×109/L；1例患者其WBC小于4×109/L，最低達到2.6×109/L；1例患者其HGB小于100 g /L，最低達到90 g/L。（3）泌尿系統(tǒng)B超檢查：3例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄情況，2例患者發(fā)生膀胱輸尿管的返流現(xiàn)象，1例患者有腎積水。（4）腎功能檢查：抽取18例患者進行腎功能檢查，均屬于正常。（5）尿培養(yǎng)：在尿培養(yǎng)前使用抗生素的患者有21例，尿樣呈陽性為5例，陽性率為23.8%；尿培養(yǎng)前沒有使用抗生素患者為29例，尿樣呈陽性為14例，陽性率為48.3%。其中10例大腸埃希菌，2例金黃色葡萄球菌，2例尿腸球菌，1例奇異變形菌，1例肺炎克雷伯菌，1例弗氏檸檬酸桿菌，1例糞腸球菌，1例白色念珠菌。

1.3 治療方法 患者入院之后在無病原學的理論依據(jù)前提下，根據(jù)患者病情的具體情況憑借以往經(jīng)驗，選擇第三代頭孢或者青霉素等抗感染類藥物進行治療。此外囑咐患者多喝水，勤排尿。對局部炎癥明顯的患者使用比例為1：5000的高錳酸鉀溶液進行坐浴，必要情況下配合使用阿托品來減緩膀胱的刺激反應[2-3]。其中28例患者給予頭孢他啶，15例患者給予菌必治，而剩下7例患者給予青霉素類藥品。根據(jù)患者尿培養(yǎng)、藥敏檢查以及具體病情變化及時調(diào)整所用藥物和計量，治療時間為5～14 d不等。盡管大腸埃希菌其藥敏試驗的結(jié)果提示敏感率最高的是丁胺卡那霉素，但由于其含有腎毒性與耳毒性等，因此，在臨床中并未選用。

2 結(jié)果

經(jīng)本院臨床治療后，痊愈出院的患者為41例，好轉(zhuǎn)后自動出院的患者為9例。

對10例患有大腸埃希菌的感染者進行藥敏檢查，其中3例對哌拉西林他唑巴坦與丁胺卡那霉素有敏感反應，2例對頭孢替坦有敏感反應，1例對亞胺培南有敏感反應，1例對環(huán)丙沙星有敏感反應。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是由于病菌直接入侵到尿路中，在尿液里進行繁殖，并且侵犯尿路的組織或黏膜從而造成損傷，大多數(shù)情況是由細菌感染所引起的。因為兒童其自身的免疫能力較差，在其余的感染性疾病過程中細菌由血液和日常衛(wèi)生等途徑入侵到泌尿系統(tǒng)中，這也是最常見的傳染途徑。泌尿感染可發(fā)生在兒童成長的任何階段，其中以嬰幼兒的發(fā)病率最突出，且多發(fā)于女孩身上。本文的50組病例中，男女比例為1：2.57，女童患者居多。其中小于3歲的嬰幼兒患者占60%。小兒泌尿感染除了尿急、尿頻以及尿痛等局部出現(xiàn)尿路刺激反應之外，全身發(fā)熱等臨床癥狀也較明顯，此外，還會出現(xiàn)血尿、嘔吐、腰痛、腹痛、嗜睡以及拒乳等非典型的癥狀，患者的年齡越小其尿路刺激的癥狀越不凸顯，個別甚至沒有臨床的癥狀，容易導致誤診。

我國當前對小兒泌尿感染其診斷的標準是：尿常規(guī)的離心沉渣的白細胞大于5個/HP或者存在尿路感染的癥狀；清潔中段的尿培養(yǎng)菌落數(shù)量大于105菌落數(shù)/ml[3-4]。尿培養(yǎng)呈現(xiàn)陽性目前仍為泌尿感染診斷的重要依據(jù)，但結(jié)果的準確與否和留尿方法以及標本采集之前抗生素使用情況有密切聯(lián)系。在恥骨上方進行膀胱穿刺和插管尿培養(yǎng)是污染率較低的方法，但其未得到家長的普遍接受，因此，現(xiàn)在通常仍借助清潔中斷來進行尿培養(yǎng)，本文亦是采用該種方法操作。在本文病例中，在尿培養(yǎng)之前未使用抗生素的患兒其尿培養(yǎng)的陽性率是48.3%，而尿培養(yǎng)之前使用了抗生素的患兒其陽性率是23.8%。據(jù)相關資料可知，抗生素應用的前后選取標本進行培養(yǎng)，其陽性率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？股厥褂脮斐赡蚺囵B(yǎng)陽性率大幅度減少，因此，在臨床診療過程時盡量要在治療前進行尿培養(yǎng)的相關檢查，以保證診斷的準確性。據(jù)本文可知，培養(yǎng)的細菌中大腸埃希菌獨占了52.6%，它是泌尿感染病癥中最主要的致病細菌。大腸桿菌非常容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染，主要因為尿路中上皮細胞表層甘露糖受體它對于大腸桿菌吸附的能力是最強的，大腸桿菌的纖毛可同尿路的鱗狀上皮和移行上皮的表面受體相結(jié)合，這就使細菌易在尿道的局部滯留、繁殖，進而造成感染[4-6]。藥敏檢測也顯示，大腸埃希菌比較而言對于哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那霉素其敏感度更高，對于頭孢噻吩、氨芐青霉素、慶大霉素以及復方新諾明具有普遍的耐藥性。因為近些年來頭孢菌素類型的抗生素大批量使用，導致耐藥菌株急速增加。再加之頭孢菌素可引發(fā)革蘭氏陰性菌逐漸產(chǎn)生超廣譜的B-內(nèi)酰胺酶，即為ESBLs，這種ESBLs對不耐酶性質(zhì)頭孢他啶、頭孢噻肟以及青霉素等類型藥物具有水解功能，因此，目前我國普遍覺得碳青酶烯類型的抗生素對ESBLs菌的生長具有較好的治療效果，是抑制此類細菌擴散、感染的最佳藥物。

需要特別注意的是，一旦兒童被確診為泌尿感染癥狀，還要對其可能存在的某些潛在的病因進行留意，比如說泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)梗阻以及膀胱輸尿管發(fā)生返流等。尤其是膀胱輸尿管出現(xiàn)返流的情況經(jīng)常會造成患兒泌尿感染的反復發(fā)生，已被感染的尿液回流進患者的腎組織中易造成腎臟損害，進而引起了返流性腎病以及瘢痕腎出現(xiàn)，延緩腎臟的正常發(fā)育，最終極有可能造成成人終末期的腎臟疾病。在本次試驗中有7例患者其B超提示存在膀胱輸尿管發(fā)生返流的可能，但在進一步逆行膀胱尿道的造影檢查之后僅有1例患者確診為膀胱輸尿管發(fā)生返流。余下1例是經(jīng)過逆行膀胱尿道的造影檢查之后直接確診為膀胱輸尿管出現(xiàn)返流的患兒，但他的B超和靜脈腎盂的造影檢查都沒有出現(xiàn)異常現(xiàn)象。由此可知，影像學不同類型的檢查其所針對的癥狀也是不同的，因此，對于首次發(fā)生泌尿感染的兒童患者來說進行較為全面的影像學檢查對疾病的診治尤為重要[7-8]。B超檢查可判斷泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常情況，靜脈腎盂的造影檢查可對患者雙側(cè)的分腎功能以及尿路的畸形、是否阻塞進行全面排查，而逆行膀胱尿道的造影檢查則可確定患者是否出現(xiàn)膀胱輸尿管的返流現(xiàn)象[9-10]。因此，在臨床的具體診療中應依據(jù)小兒患者的具體病情來選擇適當?shù)臋z查方式。此外患者在積極配合泌尿感染治療的過程中，還要加強對其父母及家屬的衛(wèi)生宣傳教育，這也是尤為重要的。對嬰幼兒患者來講，應該知道家長勤于更換嬰幼兒的尿布，盡量早地換下開襠褲。如果發(fā)現(xiàn)男孩包莖、蟯蟲感染的情況應盡快進行尿路畸形的矯正治療。對于年齡稍大的患兒則要加大健康衛(wèi)生的宣教，并注重會陰的衛(wèi)生，盡可能降低泌尿感染的病發(fā)幾率。

綜上所述，小兒泌尿感染由于其癥狀通常缺乏特殊性，因此，兒科醫(yī)生要注重對患者原因不詳?shù)难?、少尿、遺尿、尿道口紅腫、腰痛、腹痛以及頑固性質(zhì)的尿布皮炎等患者進行尿常規(guī)等檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，盡量在抗生素使用前進行尿培養(yǎng)，并及時使用抗菌敏感類藥物治療。還要注意檢查泌尿的畸形以及包莖等潛在的因素，提高臨床的診斷準確性和治愈幾率。此外，還要加強對患兒以及家長的衛(wèi)生知識宣導，在日常的生活中降低細菌的傳播、感染幾率，避免和減少泌尿感染的出現(xiàn)。

[1]吳玉斌，侯玲.小兒泌尿系統(tǒng)感染的診斷與治療[J].實用兒科臨床雜志，2012，27（17）：18-20.

[2]詹燏，張紅梅，汪慧，等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，10（4）：31-33.

[3]張淑貞，劉金平，宋劍蟬，等.泌尿系統(tǒng)感染疾病臨床檢查的現(xiàn)狀分布[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（12）：7-9.

[4]杜逸亭，徐若梅，卓素艷.新生兒泌尿系統(tǒng)感染117例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志，2011，7（5）：13-14.

[5]周建華.兒童泌尿系統(tǒng)感染病原學及實驗室檢查[J].實用兒科臨床雜志，2010，25（17）：21-22.

[6]張俊新.頭孢克洛顆粒治療小兒泌尿道感染療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21（7）：11-12.

[7]何家揚.尿路感染[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：89-92.

[8]楊曉紅，溫柏平，莊宇，等.小兒及青少年泌尿道感染的病原微生物分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（11）：23-24.

[9]楊帆，吳建梅.小兒泌尿系感染病原學及耐藥性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2009，41（10）：18-21.

[10]馬潔，吳小穎.小兒泌尿道感染常見病原菌分析及治療探討[J].牡丹江學院學報，2007，28（3）：31-33.