基于“基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系”培養的高職護生崗位勝任力調研及分析*

葉國英 吳曉琴 沈開忠 韓慧慧 黃金銀

高等護理職業教育必須以醫院臨床護理實際工作需要為中心，以就業為導向，以崗位任務引領教學實踐，盡快將崗位職業能力要求反映到教學中，才能培養出臨床護理崗位所需要的合格人才[1]。由于受一千多年科舉制度的影響，知識本位的教育思想仍然深深地影響著我國的高等教育和職業教育，在課程內容設置、教學方法和評價方法上普遍存在著“重理論、輕實踐”的弊端[2]。

為了探索提高高職護生的崗位勝任力的方法，本院借鑒國際護理教育理念，試點探索按“人體系統”來設置課程體系，摒棄傳統的先基礎醫學課程-后臨床護理課程-最后臨床實踐三段式課程體系，將基礎醫學課程與臨床護理課程一體化融合，構成運動、神經、呼吸、循環、消化、血液、內分泌、感覺器官、生殖10大系統課程，在各系統中開展工學交替，將傳統的最后一年的臨床實踐部分前移到前期兩年的在校學習時間中來。在2010級改革班高職學生的培養過程中，提高了護生的崗位勝任力，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗組為10級高職護理改革班學生110名，對照組為10級高職護理1班、2班普通班學生共97名。試驗組基于“基礎醫學與臨床護理一體化融合課程體系”進行三年培養，對照組按照傳統的基礎-臨床-實踐三段式課程體系進行三年培養，即先前期完成人體解剖、組織、生理、病理、藥理等專業基礎醫學課程的學習，再進行內外科護理、婦產科護理、五官科護理等專業課程的學習，最后一年下臨床實習，也未在前期兩年理論學習過程中開展工學交替。

1.2 方法

1.2.1 基礎醫學與臨床護理一體化融合 將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等傳統的專業基礎醫學課程與內外科護理、婦產科護理、五官科護理等傳統的專業課程進行優化整合、有機重組，開發了12門一體化融合課程。包括2門框架課程-基礎醫學總論、基本病理變化與護理，10門基礎醫學與護理融合的系統課程-運動系統、神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、內分泌系統、感覺器官、生殖系統。12門一體化融合課程是培養改革班學生的職業能力素質的核心課程。

1.2.2 按系統開展工學交替 在系統課程中實施工學交替。即在每個系統課程結束后，安排學生進入各大醫院的科室進行臨床實踐1～2周。如《泌尿系統基礎醫學與護理》課程一結束，改革班學生便被安排至寧波市醫療中心李惠利醫院等6家三級醫院的腎內科、泌尿外科，每家醫院學生數約15～20名，每個科室學生數約8～10名。本系統見習共2周時間，1周后在同個醫院內交換科室，即在腎內科1周、泌尿外科1周。工學交替階段實行醫生-護士-學校教師聯合帶教。學生早上跟醫生查房，查完房后跟指定的護理帶教老師，學校教師主要負責溝通協調工作。

1.2.3 建立工學交替階段的教學反饋機制 工學交替教學評價由過程性評價（操作技能、學習和工作態度、護理病歷書寫及匯報、日記、實習成長冊等）和總結性評價（出科考核）組成。在學評教方面，一個系統的工學交替結束后，向學生發放《護理專業改革班學生系統見習評價表》，以問卷調查的形式評價臨床帶教老師的帶教情況及工學交替基地的教學人文環境。并召開組長會議及學生會議，訪談了解工學交替情況。將評價結果及時反饋給醫院，督促臨床不斷提高帶教效果。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在10級高職護生教學實習5個月后，對試驗組和對照組分別發放《崗位勝任力調查問卷》，試驗組發放50份，回收49份，回收率98%。對照組發放50份，回收50份，回收率100%，見表1。

表1 兩組學生實習期間的崗位勝任力比較 例（%）

續表1

調研結果顯示：試驗組在適應醫院的工作環境、適應醫院的同事之間的人際關系、能較好地進行護患溝通、熟悉某科室的專科護理操作、根據疾病知識為患者做健康宣教5個方面優于對照組（P<0.05）。在熟悉基礎護理操作、開展整體護理查房方面，試驗組與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 避免了基礎醫學課程與臨床護理課程相脫節 將基礎醫學課程與臨床護理課程的內容按照系統進行優化整合，使學生在掌握某系統的基礎醫學內容后，馬上利用這些新鮮的基礎醫學內容去輔助學習內外婦兒等專業知識，有助于避免基礎知識的遺忘，并保持知識的連貫性和整體性。

3.2 項目化教學加強了學生理論聯系實際的能力 項目化教學通過構建一個完整工作任務情境，培養并強化實際工作的職業核心能力，較好實現“以能力為本位，以崗位工作環境、以學生和行業技能為中心”的教學思想，讓學生做中學、學中做，加強課程內容與工作之間的相關性，提高學生職業能力培養的效果[3-5]。一體化融合課程的開發是參照國內外先進的現代護理理念，將每個系統的內容劃分為若干個項目，每個項目又包含數個工作任務，每個工作任務選擇典型的教學病案為載體，按照臨床護理實際工作過程為邏輯順序進行組織，具體程序如下：先給一個完整的教學病案，然后對患者進行詳細的護理評估，提出存在的護理問題，制定護理計劃，實施護理措施（包括對患者的健康指導），最后進行相應的護理評價。在病案的穿插引導下，完成與護理工作過程一致的護理程序五個步驟，達到課程教學與臨床實踐的有效銜接，縮短課程教學與臨床實踐的距離。

3.3 早期下臨床，提高了學生的崗位勝任力 護生從護校生活到醫院實習，會面臨環境陌生、工作負荷大、理想與現實落差大、患者投訴等各方面的壓力，使護生角色適應有一定困難。此階段能否順利適應角色并完成實習任務，對今后工作與發展有著重大的影響[6]。調研顯示，改革班學生能在實習階段更快地適應醫院的工作環境，適應環境所需的時間明顯縮短（P<0.05）；能更好地處理新科室的同事之間的人際關系，融入到科室中，開展學習和工作（P<0.05）。這與改革班學生早期下臨床接受的9周的工學交替是密不可分的。在9周的工學交替中，學生去了不同的醫院、不同的科室，接觸了醫院中不同角色的各種人（包括護士長、護士、醫生、患者、患者家屬，甚至護工等），已熟悉了醫院的工作環境，初步學會了如何與醫院中不同角色的人相處，提高了適應能力和人際關系處理能力。國際醫學教育聯合會提出的全球醫學教育基本標準將溝通技能作為畢業生必須具備的7種技能之一，溝通是護理人員的核心技能，良好溝通能增進護士對護理對象的了解，降低差錯事故的發生，降低患者的投訴率，促進護患之間的理解和支持，提高護理質量、護理效果[7-8]。溝通能力對于護生來說是崗位勝任力的重要組成部分，改革班學生的溝通能力明顯高于普通班學生，能在短時間內較好地進行護患溝通，與患者建立良好的關系，開展護理工作（P<0.05）。不同的科室有不同的專科護理操作，改革班學生已在工學交替過程中，去過了不同系統相應的科室，見習過了不同科室的專科護理操作，甚至有些已經在老師的指導下為患者進行了實際操作，與普通班學生相比，改革班學生能更快地熟悉某科室的專科護理操作（P<0.05）；工學交替的教學任務中有一項內容是能夠為該科室的1～2名患者做健康宣教，經過多次的鍛煉，改革班學生在進入實習后也能更早更好地根據疾病知識為不同的患者做健康宣教（P<0.05）。

總之，改革班學生在第一學年第二學期便開始工學交替，使得首次下臨床進行專科實踐的時間前移1年，學生帶著新學的理論知識和專科操作技能進入臨床相應科室，馬上將所學知識用于真實患者的護理評估、診斷、計劃、實施、評價中去，在知識、技能、素質等各方面接受了良好的培訓和熏陶，日積月累，崗位勝任力得到了很大的提高，深受臨床科室的歡迎，臨床科室普遍反映改革班學生能較快地適應實習崗位、較早地融入工作團隊。溝通能力較強，不止是護患溝通，也包括了與護士長、護士、醫生、家屬等的溝通。由于改革班和普通班的學生都要在第一學年暑期下臨床進行基礎護理教學實踐3周，調研顯示在熟悉基礎護理操作方面兩者并無顯著差異。目前，改革班工學交替階段，沒有將護理查房列入教學任務中，調研顯示在整體護理查房的能力方面改革班與普通班的學生并無顯著差異。但是研究表明護理查房不僅能促進服務觀念的轉變，還可以提高護理人員的素質，有效提高護理質量[9]。護理教學查房是提高護理教學質量、護理人員整體素質和工作質量的有效方法[10]。雖然整體護理查房對知識、技能、素質要求較高，但這必須列入今后的教學計劃，是需要醫護工作者努力提升的方向。

3.4 存在的問題及解決方法 不管是醫學生還是護生，幾乎都認為神經系統的學習難度較高，在搭建系統課程體系時，考慮到其他系統都離不開神經系統的支配，將神經系統放在第一學年第二學期開設，是繼運動系統后的第二門系統課程，但是學生普遍反映接受困難，考試成績也不盡如人意，考慮將神經系統后移至第二學年，希望在經過部分系統課程學習后，學生掌握了一定的學習方法，再來學習神經系統，提高神經系統的學習效果。

[1]錢學欣.緊密聯系臨床 保證護理人才培養質量[J].衛生職業教育，2010，28（1）：89.

[2]吳瑛.護理勝任力本位教育-概念及實踐[J].中華護理教育，2009，6（10）：435-439.

[3]洪霄，付彬，李滌非.高職院校項目化教學模式探討[J].中國成人教育，2008，（11）：92-93.

[4]鄭惠虹.基于“行動導向”的項目化教學模式在高職專業課程教學中的應用[J].教育與職業，2009，17（23）：132-134.

[5]李君，張俊玲，李春.高職院校護理專業內科護理學項目化課程教學改革[J].中國高等醫學教育，2012，26（5）：73.

[6]葉小琴.影響護生角色行為適應的因素及對策[J].臨床合理用藥，2012，5（25）：125-126.

[7]朱德巧，楊翔.護生護理禮儀規范與人際溝通能力的培養[J].中國醫學創新，2010，7（20）：124-125.

[8]朱明瑤.培養護生軟技能，提升崗位適應力[J].當代護士：學術版，2012，20（12）：158-159.

[9]朱小芳.落實護理查房提高護理質量[J].中國現代藥物應用，2011，5（6）：195.

[10]李惠英，陳靜虹，陳晟.護理教學查房在臨床帶教中的實施方法及效果[J].中國醫學創新，2009，6（8）：111-112.