內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床療效及治療依從性研究

孟凡勇 陳紀(jì)花

上消化道出血是指位于屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸等消化道出血，是臨床常見(jiàn)的急性疾病之一。常因診斷和治療失誤而影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)＜盎颊叩纳滤缆矢哌_(dá)10%[1]。臨床研究證實(shí)，胃、十二指腸潰瘍、食管、胃底靜脈曲張破裂及肝癌晚期等是導(dǎo)致該病的主要原因。臨床上常采用口服止血藥物進(jìn)行治療，不僅療效較差，而且患者的依從性較低。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，將內(nèi)鏡用于上消化道出血的治療中，不僅提高了臨床療效，而且患者治療的依從性顯著提升。本文對(duì)內(nèi)鏡治療上消化道出血的療效及依從性進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年3月本院治療的上消化道出血患者89例，分為兩組，觀察組45例，男25例，女20例；年齡20～78歲，平均（53.8±8.6）歲；病因分析：靜脈曲張性出血28例，潰瘍出血17例；對(duì)照組44例，男23例，女21例；年齡22～76歲，平均（54.2±7.9）歲；病因分析：靜脈曲張性出血29例，潰瘍出血15例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、病因等一般資料比較差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組研究對(duì)象采用常規(guī)的藥物治療，具體操作如下：（1）治療前準(zhǔn)備：①對(duì)研究對(duì)象的血壓、心率、心電圖及血常規(guī)等項(xiàng)目進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)；②建立靜脈通道，備好對(duì)應(yīng)的血漿，以便隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)血治療[2]；（2）治療藥物：①靜脈曲張出血：聯(lián)合使用抑酸藥物、止血藥物、血管收縮藥物等藥物進(jìn)行治療，②潰瘍性出血：生長(zhǎng)素類藥物、血管升壓素、非選擇性β-受體阻滯劑等藥物[3]；（3）給藥劑量及療程：根據(jù)研究對(duì)象病情及臨床療效，確定藥物劑量，給藥方式及給藥療程等。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組研究對(duì)象在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上采取內(nèi)鏡治療，具體操作如下：（1）靜脈曲張出血：①食管靜脈曲張出血：在內(nèi)鏡下采取結(jié)扎治療術(shù)聯(lián)合靜脈內(nèi)硬化注射[4]；②胃底靜脈曲張出血：內(nèi)鏡下注射組織粘合劑[5]；（2）潰瘍性出血：內(nèi)鏡下進(jìn)行電凝止血，并于出血點(diǎn)周?chē)? mm處分點(diǎn)注射2 ml的腎上腺素[6]。（3）給藥治療：按照對(duì)照組的給藥方式及劑量給予相應(yīng)的藥物。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) （1）療效：研究治療效果分為顯效，有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：24 h內(nèi)完成止血，各項(xiàng)生命指征穩(wěn)定，隨訪1個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)；②有效：1～3 d內(nèi)完成止血，生命指征穩(wěn)定，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；③無(wú)效：治療5 d后未能完全止血或隨訪1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)[7]。（2）依從性：以研究對(duì)象中途更換治療方法及治療滿意度等數(shù)據(jù)為參考，作為治療依從性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 所有研究對(duì)象中無(wú)死亡病例，觀察組顯效22例，有效18例，無(wú)效5例，總有效率為88.9%，優(yōu)于對(duì)照組68.2%的總有效率（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療依從性 觀察組治療無(wú)效更換治療方法4例，患者滿意率高達(dá)91.1%，優(yōu)于對(duì)照組治療無(wú)效更換治療方法10例，患者滿意率為72.7%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，治療依從性的比較中觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化道出血，具有急性發(fā)病率高，對(duì)患者影響大，死亡率高等特點(diǎn)。常規(guī)的藥物治療雖然具有一定的療效，但止血時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高等缺陷限制了其臨床應(yīng)用[9]。手術(shù)治療又因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等降低了治療的依從性。內(nèi)鏡治療不僅療效顯著，而且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床的依從性較高，是目前治療上消化道出血較為理想的治療方法[10]。

本文研究數(shù)據(jù)證實(shí)，內(nèi)鏡治療上消化道出血的顯效率及總有效率均高于常規(guī)的藥物治療，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其患者滿意率及治療無(wú)效更換治療方法病例數(shù)均優(yōu)于藥物治療，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此可知內(nèi)鏡治療的依從性高于藥物治療，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)于本文結(jié)果的研究討論有如下幾點(diǎn)說(shuō)明：（1）本文研究對(duì)象中未出現(xiàn)死亡病例，與臨床研究存在差距，可能與研究選取的對(duì)象病情較輕，出血量少等因素有關(guān)；（2）本文研究?jī)?nèi)鏡治療的總有效率為88.9%略低于相關(guān)研究的95.8%[11]，造成差距的原因可能與以下因素有關(guān)：（1）部分研究未考慮治療后復(fù)發(fā)率，未將復(fù)發(fā)情況納入療效評(píng)價(jià)，導(dǎo)致總有效率偏高；（2）本院內(nèi)鏡治療上消化道出血開(kāi)展較晚，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，影響治療的效果；（3）部分研究計(jì)算有效率時(shí)排除了改用其它療法治療的病例，本院未排除[12]；（4）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)存在差異。本文研究的內(nèi)鏡治療依從性高于藥物治療，存在顯著差異，與其他研究無(wú)顯著差異存在差異，與研究的評(píng)價(jià)方法有一定影響[13]。總之，內(nèi)鏡治療上消化道出血較藥物治療具有顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，內(nèi)鏡治療上消化道出血具有療效顯著，依從性高等優(yōu)勢(shì)，具有十分重要的臨床價(jià)值。

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