脾腎與代謝綜合征的關系探析

劉容秀

山東省城鎮(zhèn)勞動就業(yè)訓練中心醫(yī)務室，山東濟南 250001

代謝綜合征（metabolic symdrome，MS）是由胰島素抵抗及其繼發(fā)的血糖、血脂代謝障礙所引起的一系列疾病，又稱為胰島素抵抗綜合征（insulin resistance syndrome，IRS），是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)[1]。1988年Reaven注意到高血壓、脂質(zhì)異常、高甘油三酯血癥常一起出現(xiàn)，提出了“X-Syndrome”的概念，并把胰島素抗性作為其主要特點。鑒于本綜合征與多種代謝相關疾病有密切的聯(lián)系，1997年Zimmet等主張將其命名為代謝綜合征[2]。近些年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高及生活方式的迅速轉(zhuǎn)變，人民飲食向歐美國家高糖高脂高蛋白的一系列變化，導致MS發(fā)病趨勢明顯上升，危害日益顯著，導致心腦血管疾病的風險較高。MS是糖尿病和心腦血管病的高危因素，但是現(xiàn)代醫(yī)學研究對MS的發(fā)病機制尚未完全明確，因此只能分割性地進行部分對癥的治療，如控制血糖、控制血壓、減輕體重、調(diào)節(jié)血脂、針對血液黏稠進行抗凝等，還不能有針對性的給予整體性治療。而中醫(yī)學整體觀念及“異病同治”的理論可將MS看成一個整體來辨證論治，取得了較好的療效，現(xiàn)將中醫(yī)的本病病機及主要治療主旨探討如下。

1 痰瘀為標致病

《素問·奇病論篇》指出：“帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”此段論述說明飲食的過盛可以導致脾轉(zhuǎn)輸精微的能力降低，濕熱淤滯體內(nèi)，從而產(chǎn)生消渴等疾病。人身之氣機貴在升降出入，運動不足，導致氣機失于條暢，中焦之氣斡旋受阻，脾胃呆滯，升降失司，運化失職，飲食精微不歸正化，聚而生濕成痰。脾失健運，以致體內(nèi)氣血及津液輸布、運化失常，進而形成痰濁、瘀血等一系列病理產(chǎn)物停于體內(nèi)，由此導致形體日漸肥胖，血糖、血壓、血脂增高，最終產(chǎn)生代謝綜合征。

2 虛損為本

2.1 脾腎虛損

目前，有較多醫(yī)家通過研究發(fā)現(xiàn)脾虛濕盛是此病的病機關鍵，例如楊敏[3]認為脾虛為本，痰濁為標為代謝綜合征基本病機。闞佑騫[4]認為代謝綜合征是痰濁、瘀血為標，病本在脾，脾虛是其根本。

此外，代謝綜合征非一日而成，而是經(jīng)過了較長時間的積累而形成的。中醫(yī)認為“久病及腎”，因此本病的發(fā)展最終將影響到腎臟，導致腎虛，并且本病多發(fā)生于中老年，因此腎虛也是一個不容忽視的因素。

2.2 脾虛為主，腎虛為輔

中醫(yī)認為，代謝綜合征的本質(zhì)是精微物質(zhì)不能正常的輸布，導致痰濕、瘀濁過度堆積在體內(nèi)，而產(chǎn)生一系列病變。機體司職精微物質(zhì)輸布的器官主要是脾，但又與其他臟腑密切相關，其中腎臟在精微物質(zhì)的代謝過程中也起到了舉足輕重的作用。痰濁的形成責之于脾，是由于脾氣虛無以運化和敷布水谷精微，致使水濕津液代謝障礙形成代謝綜合征，表現(xiàn)為形體肥胖、神疲乏力、四肢困倦、少氣懶言、腹脹納呆等癥，脾不能把水谷變成精微物質(zhì)也不能運化水濕之邪，加之升清降濁功能失常，濁邪內(nèi)存，痰濕內(nèi)蘊，此即相當于現(xiàn)代醫(yī)學所指的代謝紊亂[5]。腎陰腎陽為全身陰陽之根本，腎虛則機體溫化能力減弱，氣的推動能力也較弱，而痰飲必當溫化才可從根本上消除。所以當腎虛時痰飲會不斷產(chǎn)生，不斷堆積于體內(nèi)形成代謝綜合征。古人曰：“脾為生痰之源”“腎為生痰之本”，由此可知，這兩臟與痰飲的產(chǎn)生密切相關，而產(chǎn)生的痰飲即是代謝綜合征的原因。

綜上，脾腎虛損，濕盛內(nèi)阻是本病的基本病機，而痰濕阻滯氣機又可產(chǎn)生瘀濁等病理產(chǎn)物，此類物質(zhì)堆積體內(nèi)即可導致代謝綜合征。

3 治療必當脾腎兼顧

由于痰飲瘀濁是產(chǎn)生代謝綜合征的原因，而與痰飲瘀濁關系最密切的臟腑即是脾腎，所以，治此病必當脾腎兼顧，健脾則痰自去，補腎則痰不生。鄧舜等[6]利用健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征取得了較好的療效，中藥在降低體重、血糖方面與二甲雙胍療效相當，在降低血脂、血壓方面療效優(yōu)于西藥。陳柏謙等[7]利用健脾益腎法治療中老年代謝綜合征效果顯著，認為此法是治療中老年代謝綜合征的理想方法。

4 討論

代謝綜合征（Mets）是一組心、腦血管疾病的嚴重危害因素，主要組分包括高血糖(糖耐量異常)、高血壓、血脂異常和中心性肥胖。現(xiàn)代醫(yī)學認為高血壓與糖尿病是代謝綜合征的兩個重要組成部分，也是心腦血管事件的等同危險因素[8-9]。而代謝綜合征的核心是胰島素抵抗，而抵抗其的產(chǎn)生有遺傳性(基因缺陷)和獲得性(環(huán)境因素)兩個方面引起，導致MS發(fā)生的獲得性因素與過食肥甘厚味飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺少運動、生活不規(guī)律、生活方式西化等不良生活方式關系密切， 隨著年齡的增加，收縮壓和舒張壓水平都升高，尤其在女性當中升高更迅速[10]。基因缺陷可發(fā)生在胰島素受體和受體后信號轉(zhuǎn)導的各個途徑。而中醫(yī)認為，這些導致MS發(fā)生的獲得性因素主要會導致脾胃虛損，此外毒邪致病也是貫穿在MS發(fā)病始終的重要病機，其毒邪主要有痰、瘀毒，而且兩者常相互作用，形成痰、瘀毒相互交結(jié)的病理狀態(tài)[11-14]。我們認為機體的因為胰島素抵抗，其糖毒性、脂毒性就成了“毒邪”致病的物質(zhì)基礎，因此本病的本質(zhì)是本虛標實。

雖然脾腎與代謝綜合征的關系密切相關，但是也不可忽視其他臟腑對其的影響，其中胰島素抵抗可以預示慢性腎臟病的發(fā)生[15-16]，肝主疏泄的作用對其影響也較深。肝主疏泄可以調(diào)暢全身氣機，氣機調(diào)暢則“氣血沖和，萬病不生”。所以在治療此病時應當脾腎兼顧，整體調(diào)節(jié)。

[1]馬伯艷，張福利，田旭升，等.從脾胃內(nèi)傷、痰濕瘀熱論治代謝綜合征[J].中醫(yī)藥學報，2010，38（6）：1-3.

[2]李錫杰，劉志龍.論從脾論治代謝綜合征 [J].中醫(yī)藥導報，2006，12（14）：9-10，32.

[3]楊敏.《金匱》“治脾為要”思想及其在代謝綜合征中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（24）：288-290

[4]闞佑騫.從脾論治代謝綜合征的體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（6）：27-28.

[5]楊文學，高天舒.從肝脾論治代謝綜合征 [J].吉林中醫(yī)藥，2007，27（12）：13-14.

[6]鄧舜，吳桂熙，王永年，等. 健脾益腎化痰祛濕法治療代謝綜合征臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2007，23（6）：34-35.

[7]陳柏謙，姚淮芳，李瑛.健脾益腎治療中老年代謝綜合征30例[J].光明中醫(yī)，2009，24（9）：1695-1696.

[8]張南雁.高血壓與胰島素抵抗研究進展[J].藥品評價，2010，7（13）：13-16.

[9]徐姜定.代謝綜合征與心腦血管缺血性卒中[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（6）：561-563.

[10]編輯部.血壓水平隨年齡變化的特點及其變化程度：胰島素抵抗綜合征流行病學研究[J].中華高血壓雜志，2009，17（1）：95.

[11]季偉，劉曉翔，王曉虹，等.某社區(qū)代謝綜合征的調(diào)查分析[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（32）：4551-4553.

[12]呂崇山，楊叔禹，李學軍，等.代謝綜合征從毒論治病機探析[J].光明中醫(yī)，2007，22（10）：12-14.

[13]張子臻，李剛 .薏苡仁防治代謝綜合征 [J]. 中醫(yī)雜志，2011，52（7）：610-611.

[14]肖月星，林蘭，倪青.代謝綜合征的中醫(yī)認識與治療思路[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13（7）：538-539.

[15]姚秀玲，劉萬珍，劉爽.代謝綜合征腎損傷[J].包頭醫(yī)學院學報，2011，27（1）：125-126.

[16]閆彩香，李曉政，關坤萍，等.胰島素抵抗綜合征與慢性腎損害相關性研究 [J]. 中國藥物與臨床，2011，11（5）：590-592.