老年人膽結(jié)石病60例外科診治研究

呂自峰

隨著我國老齡化社會進(jìn)程的加劇，老年人的比重越來越大，老年人膽石癥患者的數(shù)量隨著增多，已成為學(xué)界關(guān)注的課題[1]。現(xiàn)階段臨床上多采用外科手術(shù)對膽石癥進(jìn)行治療，而手術(shù)方式，操作熟練程度是影響手術(shù)療效的重要因素。我院對老年人膽石癥的手術(shù)治療方法及療效進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月我院采用外科治療老年人結(jié)石患者60例，基本臨床資料如下:男26例，女34例;年齡在60～89歲之間，平均年齡68.6歲;患者均不同程度的出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上腹痛、上腹部不適、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、黃疸、上腹壓痛及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等臨床癥狀。經(jīng)B超、CT及ERCP等檢查后均確診為膽石癥，其中單純膽囊結(jié)石10例，膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石50例。患者多伴有不同程度的并發(fā)癥，其中伴有2種并發(fā)癥的32例，3種并發(fā)癥的18例，3種以上并發(fā)癥9例，伴發(fā)膽汁性腹膜炎者1例。

1.2 治療方法 臨床常用的手術(shù)方法有膽囊切除術(shù)及間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)、膽總管空腸Roux-y吻合術(shù)和膽總管十二指腸側(cè)吻合術(shù)等，具體操作要點(diǎn)如下。

1.2.1 間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù):①于患者屈氏韌帶以下15 cm處切取25 cm的空腸，由橫結(jié)腸系膜右側(cè)無血管戳孔移到肝下，順著腸蠕動方向，使用細(xì)絲線對近端空腸及膽管全層進(jìn)行間斷性縫合，同時將空腸遠(yuǎn)端斷端與十二指腸第二段下前壁的同等直徑橫切口進(jìn)行間斷性縫合。②于空腸十二指腸吻合處上5 cm處，順腸道蠕動方向做2 cm的腸套疊，形成間置空腸內(nèi)套疊式瓣膜的防返流裝置。根據(jù)臨床需要可于膽腸吻合口處置入T形管，對膽腸吻合口吻合口瘺和水腫期相對狹窄進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2 膽總管空腸Roux-y吻合術(shù) 手術(shù)操作過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①當(dāng)患者的空腸袢長度超過30 cm時，容易引發(fā)腸管扭曲、折疊并下垂等，進(jìn)而引發(fā)粘連，導(dǎo)致反流;當(dāng)其長度＞35 cm時，腸側(cè)y形吻合口可能進(jìn)入盆腔，導(dǎo)致患者出現(xiàn)餐后下墜感，腹痛等癥狀。因此空腸袢的長度不能超過30 cm，一般在20 cm左右為宜。②手術(shù)行空腸膽總管端側(cè)吻合后，要注意空腸與空腸吻合口的腸袢不能形成直角。應(yīng)將兩腸段的漿肌層并行10 cm縫合，使吻合接近180°，形成y 形直接進(jìn)入腸下段。若患者膽管口徑較小，則在膽管前壁上做一縱行的切口，用來擴(kuò)大吻合。

1.2.3 膽總管十二指腸吻合術(shù) 應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①根據(jù)患者情況，側(cè)重于膽總管十二指腸后做吻合，由膽總管向十二指腸后段切口或切開十二指腸外側(cè)腹膜，于膽總管前壁向下分離后行吻合術(shù)，于膽總管和十二指腸腔內(nèi)進(jìn)行縫合。②吻合口的直徑應(yīng)盡量＞2.5 cm，以保證膽腸引流的通暢，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效。

2 結(jié)果

研究的60例研究對象中，急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)48例。行間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)22例，膽總管空腸Roux-y吻合術(shù)16例，膽總管十二指腸側(cè)吻合術(shù)12例，單純膽囊切除10例。其中4例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)治療后痊愈，死亡1例，其余患者均治愈出院。

3 討論

膽結(jié)石病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，尤以老年患者多見。因老年患者體質(zhì)較弱，并且隨著年齡的增長，行外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也隨之升高，所以治療過程中需選擇合適的手術(shù)方式和提高手術(shù)操作水平，以確保降低手術(shù)并發(fā)癥，從而確保手術(shù)的療效和安全性[2]。

老年人膽結(jié)石病具有如下特征:①癥狀不典型:因老年人對痛覺的感覺比較遲鈍，臨床癥狀不典型，是導(dǎo)致誤診和漏診的主要原因。②疾病風(fēng)險(xiǎn)大:因老年人自身主要臟器的機(jī)能相對較低，膽道感染、膽道壓力增高致使膿性膽汁進(jìn)入血液，導(dǎo)致病情加劇，若治療不及時則會引發(fā)中毒性休克。③治療難度大:老年患者多伴有多種疾病，同時老年人的抵抗力和手術(shù)耐受力均有明顯下降，均增加了治療的難度。因此對老年膽結(jié)石病患者的手術(shù)治療應(yīng)在做出準(zhǔn)確診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的手術(shù)方式，以確保手術(shù)的療效和安全性。

綜上所述，根據(jù)患者病情選擇適宜的手術(shù)方式，熟練的手術(shù)操作是術(shù)后臨床療效和手術(shù)安全性的重要保證。

[1]楊孝成，呂新明.老年膽石癥52例外科治療體會.肝膽外科雜志，2008，16(01):50-52.

[2]黃永發(fā)，黃家樅.老年人膽石癥76例外科手術(shù)治療分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，22(03):138-139.