早期干預治療危重型手足口病的臨床觀察

李玉萍 裴紅蓮 王雪芹

早期干預治療危重型手足口病的臨床觀察

李玉萍 裴紅蓮 王雪芹

目的觀察小兒危重型手足口病(HFMD)的早期干預治療效果。方法將2011年3月至2012年4月在我院治療的183例危重型HFMD患兒隨機分為兩組，觀察組在常規(guī)治療基礎上采取早期機械通氣聯(lián)合亞低溫及腦保護劑使用等治療措施，比較兩組患兒在PICU平均住院時間、肺水腫、肺出血發(fā)生率等。結果觀察組患兒在PICU平均住院時間、意識障礙、休克及肺水腫發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論對危重型HFMD早期采取相應的干預治療措施可以改善患兒的臨床癥狀，提高其治愈率,降低致殘率。

手足口病；腦保護劑；兒童

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎等。目前尚無報道早期使用呼吸機、亞低溫和有效的神經(jīng)保護藥物等可以減少或防止重癥病例進一步惡化，以及減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和后遺癥等。作者通過對我院收治的危重型HFMD患兒進行早期干預治療，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月至2012年4月在我院治療的危重型HFMD患兒183例，男121例，女62例，年齡最小者為4個月，最大者6歲，平均年齡(19.23±10.31)個月。其中<1歲36例，1～3歲131例，>3歲16例。隨機分為兩組：對照組93例，男61例，女32例，平均年齡(19.98±10.83)個月；觀察組90例，男60例，女30例，平均年齡(18.58±9.86)個月。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面無顯著差異性，具有可比性。

1.2危重癥診斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年版)》[1]。確診依據(jù)是在臨床診斷基礎上，腸道病毒71(EV71)、柯薩奇病毒A16 (CA16)等特異性核酸檢測陽性。183例患兒均符合診療指南中的重癥病例危重型的表現(xiàn)：即出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、肺水腫等。

1.3好轉標準 病程7 d以上，體溫正常2～3 d，皮疹隱退和/或口腔潰瘍基本愈合，血常規(guī)中白細胞計數(shù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定。

1.4方法 183例危重型HFMD患兒隨機分為2組：對照組按照HFMD治療方案予抗病毒、脫水降顱壓、丙種球蛋白及退熱等對癥支持治療，觀察組在上述治療基礎上早期行氣管插管機械通氣及亞低溫治療，同時靜脈注射腦保護劑-鹽酸納美芬，0.1 mg/次，2次/d，連用5 d。

1.5觀察指標 觀察兩組患兒在PICU平均住院天數(shù)、好轉人數(shù)、肺水腫、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率、影像學檢查等。

2 結果

2.1觀察組患兒在PICU平均住院時間、意識障礙、休克、肺水腫/肺出血發(fā)生率均明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2對照組中有14例患兒頭顱MRI顯示腦實質或/和腦干內異常密度灶，其中1例表現(xiàn)為白質脫髓鞘改變。觀察組中有6例患兒顯示腦實質或/和腦干內異常密度灶，其中1例表現(xiàn)為多發(fā)性軟化灶。

3 討論

重癥HFMD以腸道病毒CA16和EV71感染較常見。其中EV71感染易引起暴發(fā)，并引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)源性肺水腫而危及生命[2]。目前治療HFMD缺乏特異、高效的抗病毒藥。若能早期及時行氣管插管機械通氣，上機初期保持輕度過度通氣，使病患處于輕度呼吸性堿中毒，有利于恢復已損傷腦組織血管的自動調節(jié)功能，減輕腦血管擴張，降低顱內壓；同時使用亞低溫治療，降低腦能量代謝，促進神經(jīng)功能的恢復，阻止細胞凋亡，降低血管滲透性等，這些治療手段均是手足口病危重型病例搶救成功的關鍵。

目前國內常用的神經(jīng)細胞保護劑如腦蛋白水解物、神經(jīng)生長促進因子等均可減輕神經(jīng)組織的損害，并促進其功能的恢復。本研究選擇重癥HFMD的急性期應用鹽酸納美芬發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒的精神狀態(tài)、呼吸節(jié)律、循環(huán)情況較應用前有明顯改善，其意識障礙、休克、肺水腫/肺出血發(fā)生率及在PICU平均住院時間均明顯低于常規(guī)治療組患兒。其影像學檢查也顯示應用鹽酸納美芬后，患兒腦實質或(和)腦干損傷程度明顯減輕，提示鹽酸納美芬在某種程度上可以阻止因病毒感染腦干特異的調節(jié)中樞而導致的自主神經(jīng)功能調節(jié)障礙，進一步阻止交感神經(jīng)瀑布式反應，從而減少休克、肺水腫/肺出血的發(fā)生，改善患兒的臨床癥狀。

總之，對重癥HFMD危重型患兒在常規(guī)治療基礎上采取早期機械通氣聯(lián)合亞低溫及腦保護劑使用等綜合救治措施，可以有效改善患兒的臨床癥狀，減少或防止重癥患兒病情進一步惡化，提高其治愈率。

[1] 衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年版).

[2] 楊紹基.腸道病毒71型感染.新醫(yī)學,2008,39(6):354-355.

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院 PICU