介入治療的腦血管疾病患者的臨床護理配合

全庭婷

湘西自治州人民醫院，湖南湘西416000

目前，國內介入神經放射學取得了較大的發展，介入治療已逐漸成為臨床治療腦血管疾病的主要手段。為探討行介入治療的腦血管疾病患者臨床護理措施及效果，2010年10月—2013年5月該院對38例介入治療的腦血管疾病患者給予了積極的介入治療及臨床護理，取得了一定的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的38例介入治療的腦血管疾病患者為研究對象，其中，男21例，女17例；年齡29～70歲，平均年齡43.2歲；顱內動脈瘤GDC栓塞11例，腦血管急性閉塞動脈溶栓9例，前交通動脈瘤 13例，腦動靜脈畸形5例。

1.2方法

氣管全麻，38例患者均行數字減影血管造影[1]檢查，確定患者病變原因及位置，根據患者的實際情況進行介入治療，可將溶栓藥物或栓塞材料推注入病灶位置，使得血管再通或者病灶閉塞。術后給予患者為期6個月的隨訪，記錄隨訪結果。

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1.3 護理配合

該院收治的38例腦血管疾病患者，確定行介入治療后，要給予充分積極的臨床護理，主要包括術前準備、術中配合及術后護理三個方面。

1.3.1 術前準備 ①患者行介入治療前，護理人員要全面了解患者實際情況，評估患者日常生活能力、神經功能損傷、意識，并了解患者血糖、肝腎功能以、凝血機制以及有無藥物過敏史等[3]。術前護理人員要安排患者完成各項常規檢查，常規檢查包括血氣檢查、血液粘稠度檢查及影像學檢查等，根據患者各項檢查結果，按時、按量給予患者藥物治療；②患者術前1 d要進行清潔、消毒，臍部以下至雙腿內側以上1/3的地方為消毒范圍[4]，并準備好備血、配血和過敏實驗等工作；③患者術前要保證正常進食及充足睡眠，在進入手術時要依據患者病情建立靜脈通道，并記錄患者術前的視力、足背動脈搏動、肢體肌力以及血壓等各方面情況，用于術后護理對比。

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38例病患僅1例患者出現穿刺部位血腫，無嚴重并發癥，術后6個月后進行復查無復發現象。

1.3.3 術后護理 介入治療結束后，拔管，垂直按壓股動脈穿刺點約15 min，利用彈力繃帶加壓包扎，患者回到病房后盡量保持平臥姿勢，確保術肢制動12 h，臥床24 h；局部沙袋或鹽袋壓迫6～8 h，24 h后根據患者實際情況允許其翻身叩背或下床活動；叮囑患者多飲水，盡早排出造影劑[7-8]。腦血管疾病患者介入治療后臨床最為常見的并發癥是穿刺部位血腫，因此，術后24 h要密切監測患者術側肢體末梢血運的情況，以及穿刺點局部皮下有無水腫、血腫或瘀血等。

2 結果

1.3.2 術中配合 術中配合對于患者疾病治療及恢復有著極為重要的作用，通常情況下，術中配合包括心理護理、手術配合、術中觀察等幾個方面。①心理護理：患者推入導管室之后，護理人員要和患者進行溝通和交流，及時解答患者的問題，講解介入治療的相關知識，同時要鼓勵患者，緩解患者恐懼和焦慮的心理，幫助建立治療疾病的信心；②手術配合：使用16～20號的套管針在患者左下肢建立靜脈通道，安裝三通接頭，并連接血壓、心電圖及血氧飽和度測試儀，之后氣管插管麻醉，固定頭部，暴露手術部位。做好消毒及無菌手術臺面的整理工作，配備局麻藥物及肝素鹽水，連接壓力輸液裝置，確保滴壺及其以下的輸液器無菌，并確保其中氣體是否排盡，增加壓力袋氣壓至300 mmHg[5]。調整監視器擺放位置及角度，便于隨時觀察患者生命體征及其他動態。在介入治療過程中，注入造影劑時一旦患者出現頭部發脹發熱的感覺，要立馬指導患者放松，并做深呼吸，適當地按摩患者頭部，平復其情緒。在手術過程中，患者需要全身肝素化，所以，當放置動脈鞘成功后，根據患者體重算出首次肝素使用量，該實驗中患者首次肝素使用量約為患者體重2/3，間隔1 h之后靜脈注射減為首次劑量1/2，之后每隔1 h進行一次注射，注射劑量均為首次劑量的1/2[6]。全過程要詳細準確地記錄患者使用肝素的時間和劑量，密切掌握肝素的半衰期，及時計算患者體內肝素含量及其變化情況。在手術治療過程中為防止導管誤操作引起腦血管痙攣，通常利用尼莫地平泵入3～5 mL/h，使用聚乙烯輸液管避光輸注。術中使用的尿激酶要現用現配，在配置過程中確保針頭斜面貼近甁壁防止出現泡沫。③術中觀察：術中密切監測患者瞳孔、血氧飽和濃度、神智、生命體征及其它情況，密切監測影像學變化情況，一旦出現異常情況，要及時處理。術中要密切監測壓力袋中液體滴注情況，及時加壓，并維持壓力袋中的壓力，保證液體處于持續滴注狀態。

3 討論

該院收治38例腦血管疾病患者，根據患者實際情況給予相應的介入治療，其中，8例行支架植入術，30例行彈簧圈栓塞術，在介入治療的整個過程中，該院給予了積極充分的護理，包括術前準備、術中配合及術后護理，與該院其他未給予積極充分護理的患者相比，該38例患者臨床療效明顯。通過該文研究得出，術前準備工作是順利進行介入治療的前提和關鍵，護理人員要全面了解和掌握患者狀態，積極緩解不良情緒，并幫助建立積極樂觀的情緒。另外，護理人員要完全熟悉并掌握介入手術操作的過程，掌握手術步驟及其相關器械材料，保證能做到較好的術中配合。術后護理對患者的疾病恢復有著重要的影響，因此，護理人員要密切監測患者術后各方面情況的變化，并在疾病恢復期給予一定的指導，以促進患者積極健康的恢復。

另外有些英語專業課程設置不夠合理，重視英語知識和技能的訓練，而忽視了人文素養的培養，導致英語專業學生知識面狹窄，思辨能力差。

該研究中，給予詳盡的護理配合措施，術前準備充分，病患術中無手術差錯，術后護理措施完善，38例病患臨床無嚴重并發癥，術后6個月后進行復查無復發現象。臨床結果表明，對行介入治療的腦血管疾病患者給予護理配合具有重要的臨床價值。

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[6] 王桂香.介入治療在缺血性腦血管病中的臨床應用及護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(31):234-235.

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