脛骨平臺骨折的治療

王 博

陜西省洛南縣醫院醫院，陜西商洛 726100

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一， 是由于膝關節受到內外暴力撞擊及墜落而造成的壓縮暴力導致的。 由于脛骨平臺骨折是典型的關節內骨折， 因此其處理效果的好壞直接關系到患者術后膝關節功能恢復的效果。 為了對脛骨平臺骨折的治療效果進行評價，該院骨科自2003—2011年對例脛骨平59 臺骨折的病人進行手術治療，取得良好效果。 現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的59 例骨折的病人為研究對象，其中男性患者41 例， 女性患者18 例； 患者年齡17～75 歲， 平均年齡為（41.8±3.5）歲。其中左側骨折患者24 例，右側骨折患者35 例。交通意外所致骨折患者30 例，高空墜落所致骨折患者21 例，重物砸傷所致骨折患者8 例。 對患者進行Schatzker 分類，其中I 型患者14 例，II 型患者15 例，III 型患者11 例，IV 患者11 例，V 型患者4 例，VI 型患者4 例。 其中內側副韌帶損傷8 例，外側副韌帶損傷3 例，交叉韌帶損傷7 例，有膝關節韌帶及半月板損傷者18例，半月板損傷10 例。

1.2 手術方法

對患者采用連續外膜下麻醉的方式進行手術， 患者取仰臥位，根據患者不同的合并癥及骨折分型，對患者采用不同的手術切口，切口方式為外側直切口或前內側直切口。 其中I 型骨折患者修復骨折患處后給予松質螺釘內固定，II 型骨折患者采用皮質骨處開窗的方法將塌陷骨塊頂起，從而讓患處進行復位。III 型骨折患者壓縮骨折處理同II 型骨折患者雷同， 但其切口的方式是采用前外側直切口。 V 及VI 型骨折患者需要將患處要充分暴露, 若患者需要進行內固定術時可借助C 型臂X 線機塌陷骨折下方開窗植骨從而修復骨折， 對于出現多處骨折的患者應按照由后到前、由里到外的方法對患處進行逐一修復，并采用點式復位鉗及克氏針進行臨時固定，然后再采用支持鋼板進行內固定。骨折處理完后，對術前檢查或術中探查所發現內側副韌帶斷裂、外側副韌帶斷裂、前交叉韌帶斷裂等患者進行韌帶重建[1]。 為了避免患者出現圍手術期感染，術后應給予患者抗生素治療。

2 結果

術后對患者進行為期6 個月的隨訪，該組59 例患者中隨訪56 例， 隨訪率為94.91%， 其中術后康復效果為優的患者有42例，治愈率為75%，術后康復效果為良的患者有12 例，有效率為21.43%，效果為差的患者2 例，無效率為3.57%，12 個月后對患者再次隨訪，其中康復效果優的有55 例，良的有1 例，患者12個月后的臨床顯效率為100%，患者均沒有出現再次骨折的現象。

3 討論

脛骨上端與下端處形成的是膝關節， 其中與骨關節下端接觸的面稱為脛骨平臺。 脛骨平臺是膝關節的重要負荷結構，患者發生骨折后可使內外平臺受力出現不均， 從而產生骨關節炎[1]。頸骨平臺內外側分別有副韌帶， 平臺中央的脛骨上有交叉韌帶附著，當脛骨平臺出現骨折時，容易發生半月板及韌帶損傷[2]。

脛骨平臺骨折引起的原因是由于直接暴力及間接暴力引起的。 當患者有高空處墜落時，足先著地，然后側方向倒下，而力傳播的方向是由足沿著脛骨的方向， 患者墜落的加速度可使得體重的力向下傳導，這兩種力共同作用于膝部，導致脛骨內外側平臺出現塌陷骨折[3]。 暴力會導致膝關節發生內外翻，從而導致內外平臺韌帶出現損傷。 患者傷后膝關節腫脹疼痛， 活動受到障礙，因此骨折處容易出現積血，對患者進行診斷時需要檢查患者是否出現側副韌帶損傷。 患者關節穩定性檢查常受到疼痛、肌肉緊張等限制， 因此不容易對患者骨傷進行診治。 在在單髁骨折者， 對脛骨平臺骨折患者治療的方式通常是采用以恢復關節面的平整和韌帶的完整性，保持膝關節活動為目的[4]。

該研究對脛骨平臺骨折患者采用Schatzker 進行分型， 根據患者不同的骨折分型，對患者采用不同切口及手術方式，提高了患者的臨床治療效果。 術后6 個月隨訪的56 例患者中發現，術后康復效果為優的患者有42 例，治愈率為75%，術后康復效果為良的患者有12 例，有效率為21.43%，效果為差的患者2 例，無效率為3.57%，12 個月后對患者再次隨訪，其中康復效果優的有55 例，良的有1 例，患者12 個月后的臨床顯效率為100%，患者均沒有出現再次骨折的現象。 由此可以說明在脛骨平臺骨折治療中，對患者進行合適的分型，術前采用CT 影像學重建，選擇合適的手術時機及切口，對患處解剖復位，加強內固定并采用合適的方式進行強化鍛煉，有利于患者術后康復及預后，從而提高患者的臨床治愈效果[5]。

[1] 俞瑞傳，閻作勤，劉棟.脛骨平臺骨折療效不佳原因與對策[J].同濟大學學報(醫學版)，2003（3）：70-72.

[2] 宋文奇，陸男吉，羅從風，等.脛骨平臺骨折伴軟組織損傷的臨床分析[J].中華創傷骨科雜志，2004（10）：26-28，32.

[3] 李新志，鄭之和，韓慶斌，等.脛骨平臺骨折52 例臨床分析[J].中華創傷骨科雜志，2003（4）：55-57.

[4] 張小明，張壽，郭祥.植骨加支持鋼板內固定治療脛骨平臺骨折[J].海南醫學，2005（5）：59-60.

[5] 萬連平，張施龍，張鵬.脛骨平臺骨折手術治療186 例[J].骨與關節損傷雜志，2004（12）：17-19.