手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯娜舾蓪?shí)踐思考

任建軍

西安醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，陜西西安 710038

手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞅旧砭褪且豁?xiàng)繁瑣而艱巨的工作，它貫穿于整個(gè)手術(shù)室工作的全過程。筆者在這幾年的實(shí)踐中，對(duì)帶教工作提出如下幾點(diǎn)體會(huì)：

1 手術(shù)室?guī)Ы虒?shí)習(xí)中存在的難點(diǎn)

護(hù)生實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的過程，是護(hù)理教學(xué)中最重要的環(huán)節(jié)。作為專業(yè)性極強(qiáng)的特殊科室，手術(shù)室工作環(huán)境、性質(zhì)、節(jié)奏，護(hù)理技術(shù)操作等與病房都存在較大差異，且護(hù)生在校所學(xué)的理論知識(shí)中有關(guān)手術(shù)室的較少。因此，要在4～5周短短的實(shí)習(xí)期內(nèi)讓護(hù)生盡快熟悉工作環(huán)境及性質(zhì)，掌握無菌技術(shù)操作及手術(shù)臺(tái)上、下的護(hù)理配合等十分困難。對(duì)每位帶教老師來說，自身工作本就十分繁忙，任務(wù)重，而每批學(xué)生都需從頭開始帶教，這就更加增添了難度。總而言之。在臨床教學(xué)中針對(duì)手術(shù)室?guī)Ы虒?shí)習(xí)中存在的難點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

1.1 帶教困難

1.1.1 心理壓力大 手術(shù)室的工作氛圍緊張、嚴(yán)肅，規(guī)矩多、約束性強(qiáng)，這就使得護(hù)生進(jìn)入其中時(shí)常會(huì)產(chǎn)生陌生感和較大的心理壓力，感到無所適從。

1.1.2 實(shí)習(xí)要求多 作為特殊實(shí)習(xí)單元，手術(shù)室在環(huán)境、進(jìn)入手術(shù)室穿戴、出入的路線及消毒隔離制度、物品準(zhǔn)備和崗位職責(zé)等方面都有特殊的要求。

1.1.3 實(shí)習(xí)內(nèi)容多 手術(shù)室無菌觀念強(qiáng)，無菌技術(shù)操作嚴(yán)格，各項(xiàng)護(hù)理工作，如無菌技術(shù)操作、外科刷手、鋪無菌桌，術(shù)前訪視及手術(shù)中的流暢配合等均要求嚴(yán)謹(jǐn)，需護(hù)生掌握與了解的操作多，而實(shí)習(xí)時(shí)間相對(duì)短，這就要求護(hù)生能在較短時(shí)間內(nèi)全方位掌握扎實(shí)的功底，盡快適應(yīng)工作環(huán)境。

2 提高思想認(rèn)識(shí)，重視帶教工作

臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生完成從護(hù)理學(xué)生到護(hù)士角度轉(zhuǎn)變的最后過程。在此階段，對(duì)于實(shí)習(xí)的護(hù)生而言，進(jìn)入一個(gè)完全陌生的環(huán)境，無所適從，在某種程度上會(huì)產(chǎn)生一定的情緒波動(dòng)，在環(huán)境適應(yīng)方面也需要有一個(gè)適時(shí)的轉(zhuǎn)換調(diào)整過程，這就需要帶教老師與護(hù)生有充分的溝通。目前，護(hù)理專業(yè)中專生的生源基本上為初中畢業(yè)生，年齡多在 17～19歲。一方面，他們的世界觀尚未形成，思想意識(shí)不夠成熟，可塑性強(qiáng)，在校期間可能并不了解護(hù)理工作的辛苦，而實(shí)習(xí)將他們從課堂帶向了社會(huì)，真實(shí)地體驗(yàn)護(hù)理工作，是其生活的一個(gè)很大的轉(zhuǎn)折。在這個(gè)過程中，浪漫的幻想被繁重的工作所沖碎，再加上，目睹護(hù)士地位低、待遇差（做手術(shù)站半天，超餐錢甚至不夠買一份快餐)、晉升慢、深造機(jī)會(huì)少，中年后工作安排困難時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種迷惑和失落的感覺，甚至覺得自己選錯(cuò)了行。此時(shí)，作為帶教老師應(yīng)以自身的政治素質(zhì)、專業(yè)水平、工作態(tài)度、言談舉止來影響護(hù)生，從護(hù)生的角度設(shè)身處地為護(hù)生著想，同時(shí)可結(jié)合自己當(dāng)年作為護(hù)生實(shí)習(xí)的情景，從細(xì)節(jié)抓起，通過交流進(jìn)一步洞察和了解護(hù)生的心理、性格特征諸多方面，才能做到有的放矢，因材施教。今天的護(hù)生是明天護(hù)理隊(duì)伍的骨干力量。他們的思想素質(zhì)、技術(shù)水平、醫(yī)德品質(zhì)直接關(guān)系到我國護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和人民健康水平的提高。

3 合理分配，做好計(jì)劃

接受帶教護(hù)生的實(shí)習(xí)任務(wù)后，首先要熟悉學(xué)校提出的實(shí)習(xí)計(jì)劃，明確其目的與要求，然后結(jié)合手術(shù)室的具體情況，建立詳細(xì)的實(shí)習(xí)計(jì)劃。合理安排好每日的實(shí)習(xí)任務(wù)，并堅(jiān)持按計(jì)劃完成任務(wù)。具體方法為，護(hù)生到手術(shù)室后，由護(hù)士長及帶教組長熱情接待，指導(dǎo)更衣，介紹手術(shù)室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度以及各位帶教老師，使同學(xué)們盡快消除陌生感。在進(jìn)入手術(shù)室后先跟帶教參加巡回護(hù)士工作，熟悉物品擺放位置，掌握常規(guī)器械的名稱，使用方法。每周進(jìn)行小講課，理論與實(shí)際相結(jié)合，如：常規(guī)手術(shù)體位的擺放、手術(shù)室安全核查制度，并組織護(hù)生學(xué)習(xí)外科洗手法、穿脫無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、及無菌持物鉗的使用方法，無菌器械臺(tái)的擺放，傳遞器械的正確姿勢，對(duì)于這些操作性強(qiáng)的，要求先講解后演示，講解每個(gè)細(xì)節(jié)，使其理解后再動(dòng)手操作練習(xí)，以加強(qiáng)其動(dòng)手能力，再給予加強(qiáng)新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)，如：組織同學(xué)學(xué)習(xí)一些手術(shù)相關(guān)的解剖知識(shí)、手術(shù)步驟、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)等。經(jīng)過兩周的適應(yīng)后，可安排護(hù)生在帶教老師的帶領(lǐng)下進(jìn)行一些小手術(shù)的配合，給護(hù)生提供一些實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，帶教老師一定要做到放手不放眼，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)。唯此，才能使工作有條不紊的進(jìn)行，并取得良好的效果。

4 帶教老師要具備正能量的影響能力

作為一名帶教老師，首先必須要以身作則，帶教老師的言行舉止，思想品德，無疑都將對(duì)護(hù)士有潛移默化的影響，起著導(dǎo)向作用。從護(hù)生到科室的第1天起，就要求其牢固樹立“以病人為中心”的理念，要求認(rèn)真的完成本職工作，在帶教過程中從最基礎(chǔ)的入手，從一點(diǎn)一滴做起，積極培養(yǎng)護(hù)生的動(dòng)手能力，做到放手不放眼，注意醫(yī)療安全。另外，在教學(xué)中，老師應(yīng)注重情緒感染、情緒轉(zhuǎn)移以及情緒傳遞，這種情緒的傳遞應(yīng)該是積極向上的，并能逐步滲透到帶教工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。唯此，正能量影響方能隨之?dāng)U大效應(yīng)。因此，在實(shí)習(xí)初始就應(yīng)選擇具有養(yǎng)德正身和敬業(yè)精神、技術(shù)操作過硬、語言表達(dá)能力強(qiáng)、能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)激情、勤奮鉆研、有較高的講授水平、精力充沛的主管護(hù)師和護(hù)師帶教，面對(duì)不同層次的實(shí)習(xí)學(xué)生，因材施教，而且要積極與學(xué)生交流、溝通、收集學(xué)生的意見，對(duì)現(xiàn)存和潛在的帶教問題進(jìn)行分析和總結(jié)，并反饋給各位帶教老師，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

5 手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鞯淖o(hù)理特點(diǎn)

強(qiáng)化無菌觀念是前提：在護(hù)理中必須做到嚴(yán)格要求，每位學(xué)生頭腦中均需明確梳理無菌觀念，嚴(yán)格遵守科室紀(jì)律、執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，形成科學(xué)、認(rèn)真、雷厲風(fēng)行、敏捷果斷的工作習(xí)慣和作風(fēng)。

落實(shí)安全責(zé)任感是關(guān)鍵：首先護(hù)生剛進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)，自我防護(hù)意識(shí)不夠，手術(shù)室常受化學(xué)、生物、物理多種因素影響，帶教老師要加強(qiáng)護(hù)生的自我防護(hù)意識(shí)。其次，目前在我國護(hù)理教育中有關(guān)法律、法規(guī)教育剛剛開始，如何在臨床護(hù)理帶教中提高護(hù)生的法律意識(shí)顯得尤為重要[1]，所以帶教老師要針對(duì)手術(shù)室工作的特殊性，提高同學(xué)們的法律意識(shí)，另外，帶教老師應(yīng)結(jié)合自己工作經(jīng)驗(yàn)、體會(huì)、教訓(xùn)，講解各項(xiàng)技術(shù)操作，從步驟、方法到注意事項(xiàng)，講解講透，以高度的責(zé)任感與精湛的護(hù)理技術(shù)影響教育學(xué)生，使其能更好地掌握手術(shù)室的各項(xiàng)護(hù)理工作。

注重能力培養(yǎng)是著眼點(diǎn)：帶教過程中，老師要重視學(xué)生能力的培養(yǎng)，為護(hù)生提供充足的實(shí)踐的機(jī)會(huì)和條件，鼓勵(lì)她們多動(dòng)手，對(duì)于表現(xiàn)好的及時(shí)給予肯定，對(duì)于操作稍欠缺的護(hù)生應(yīng)耐心的講解，幫助她們分析原因，緩解其心理壓力，提供寬松的交流氛圍，讓她們始終保持良好的心志，以達(dá)到最佳的實(shí)訓(xùn)效果。

綜上，手術(shù)室的帶教工作在整個(gè)醫(yī)療外科的鉆研與發(fā)展中具有非常重要的意義，帶教老師的言傳身教，潛移默化都會(huì)在無形中對(duì)護(hù)生的理論與實(shí)踐起著積極的指導(dǎo)作用。這種良好的帶教將進(jìn)一步影響并促進(jìn)護(hù)生在以后的工作中發(fā)揮更大的的能量，更好地服務(wù)于人民。

[1]鮑秀榮.對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生法律意識(shí)及心理問題的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2008，20（16）：1919－1920.