3例胰島素瘤切除術的護理體會

陸娟

3例胰島素瘤切除術的護理體會

陸娟

胰島素瘤起源于胰島的B細胞, 占胰腺內分泌腫瘤的70%～80%, 是常見的胰腺內分泌腫瘤, 國外報道發病率為4/100萬。胰島素瘤可發生于任何年齡, 平均發病年齡45歲,其中約10%是惡性腫瘤［1］。臨床表現為胰島素過多或低血糖綜合癥, 但有時復雜多樣, 容易誤診。胰島素瘤的診斷一經明確均應及早手術切除, 因為長期共存反復發作低血糖昏迷, 可使腦組織, 尤其是大腦造成不可逆損害, 鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院成功完成3例胰島素瘤切除, 預后效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

2.1 一般資料 3例中, 男2例, 女1例, 平均年齡約45歲,因反復發作的低血糖入院。實驗室檢查：空腹血糖1.25 mmol/ L～5.22 mmol/L,經CT,MRI確診為胰腺體尾部占位。

1.2 治療方法 入院后完善術前準備, 重點是測量血糖, 保持血糖平穩。在全麻下行腫瘤切除術, 術中生命體征平穩,血糖波動不大。術后給予監護, 測量血糖, 抗炎, 營養支持等治療。

1.3 結果 本組3例, 手術時間2～3 h, 經過外科手術治療和護理, 術后20 d康復出院。

2 護理

2.1 術前護理 ①術前訪視 通過查閱病歷資料, 著重了解患者靜脈血糖變化, 包括餐前, 餐后血糖變化, 患者血糖降到多少出現低血糖癥狀。有無精神神經系統表現。由于手術全麻過程中無法預知有無低血糖昏迷癥狀, 所以術前了解血糖對患者癥狀影響至關重要。術前訪視時做好心理支持工作,向患者及家屬講解完成該手術的一些相關問題, 手術的安全性, 手術方法, 流程, 反復強調禁食禁飲的重要性, 使其以良好的心理狀態配合手術。參加醫療術前討論, 了解患者病情,與手術醫生溝通, 了解手術, 麻醉方案, 特殊用物, 查閱這類手術最新進展, 評估手術中可能會發生的變化, 備齊用物做好充分準備, 如血糖儀及相關試紙, 專用試管, 胰管引流管,空腸造瘺管, 腹腔雙套管引流管。②特殊儀器準備。多普勒彩超, 血糖儀, 超聲刀。③物品準備。普通開腹器械, 胃切包,框架拉鉤, 4/0～6/0普理靈線數根, 強生3/0～4/0薇喬8根針包, 腹腔雙套管引流管, 專用超聲刀頭, 一次性吻閉合器, 測血糖專用試紙及試管。

2.2 術中護理 (1)巡回護士護理。①心理護理 。患者進入手術室后常規查對, 主動與患者溝通, 加強對患者的人文關懷, 患者情緒緊張, 可通過接觸方式感知護士照顧, 使心理生理達到最佳自然狀態。②麻醉。全麻, 氣管插管, 右上肢開放靜脈。右頸內靜脈置管。③體位擺放。患者取平臥位,考慮手術時間可能較長, 骶尾部及足跟部貼上安鋪貼, 眼瞼涂以紅霉素眼膏, 再用3L貼膜貼好, 防止手術時間長造成角膜干燥, 將負極板貼于肌肉豐滿的地方, 黏貼牢固, 保持干燥, 防止電灼傷, 術中密切巡視受壓部位情況。④血糖監測。胰島素瘤手術前患者麻醉前應補充足夠的葡萄糖, 術中除了監測生命體征外還應嚴密監測葡萄糖, 以防腫瘤切除前發生嚴重低血糖和切除后的高血糖, 確保患者圍手術期安全［2］,在患者進入手術室后, 測首次靜脈血糖,建立兩路靜脈通路,分別為右上肢靜脈和右頸內靜脈, 在外周靜脈輸入5%葡萄糖, 30滴/min, 靜脈滴注。每隔10 min測一次中心靜脈血糖,待血糖升到3 mmol/L以上時才開始手術。手術開始以后, 每隔10 min測一次中心靜脈血糖, 待腫瘤切除前后每隔5min測一次中心靜脈血糖, 以了解腫瘤切除對血糖變化的影響,如血糖低于1.8 mmol/L時, 增加外周葡萄糖輸入速度, 以維持血糖在3 mmol/L以上時才可以繼續手術, 手術結束后將事先準備好的試管分別登記好, 包括術前血糖, 腫瘤切除后30 min后, 60 min, 90 min血糖的變化, 以供手術結束后血糖監測的對比。⑤術中巡視與護理。定時為患者按摩受壓部位,注意為患者保暖, 防止低體溫引起的不良反應, 減少術中參觀人員, 防止人員過多引起感染, 保持手術間清潔, 準確記錄出入液體量, 尿量, 認真填寫手術護理記錄單。(2)洗手護士護理。①洗手護士提前20 min刷手上臺, 準備臺上所需物品, 熟練掌握超聲刀使用, 洗手護士必須熟練掌握手術操作步驟。常規器械與特殊器械應分開放置, 做到心中有數, 與巡回護士仔細清點紗布, 紗布墊, 縫針等手術用品, 盡可能使用顯影紗布, 由于患者手術部位比較深, 胰腸吻合使用縫針較多, 容易造成縫針丟失, 建議使用強生公司推薦的一次性縫針小盒, 可將針吸附在盒內, 減少丟失機會, 術中時刻注意觀察手術進程, 主動傳遞器械, 做到穩, 準, 輕, 快。時刻準備好處理血管用的特殊縫線, 特別是處理胰腺腫瘤周圍血管時要隨時備好5/0或6/0普理靈縫線。②手術步驟。常規進腹以后牽開胃體, 切口選用常規弧形, 切開胃結腸韌帶,橫結腸系膜, 顯露胰腺及腫瘤, 剪開相關的脾臟各韌帶分離胰尾和腎前筋膜間疏松組織, 切開胰腺上下緣腹膜, 沿腸系膜上血管切開并分離腹膜后組織以探查胰腺鉤突部, 對于術前不能定位但是定性診斷明確者, 目前大多數學者認為可應用術中超聲(IOUS)結合觸摸尋找腫瘤［3］。切除胰腺腫瘤部位,離十二指腸懸韌帶15 cm處切斷空腸, 胰腺遠端空腸行側側吻合, 放置腹腔雙套管引流管, 空腸造瘺管, 常規關腹。

2.3 術后護理 手術結束后, 患者生命體征平穩, 血糖平穩,送蘇醒室蘇醒后返回病房。

3 小結

胰島素瘤雖多為良性腫瘤, 但手術過程中血糖監測對手術起著至關重要的作用, 血糖過高過低都影響患者的生命體征, 甚至危及生命。無論麻醉師, 護士, 手術醫生配合默契,精準都有嚴格要求, 而手術室擁有一支技術嫻熟, 高素質,高水平的專科護理人員, 是手術順利完成保證。

［1］ 張太平, 王天笑 . 外科理論與實踐. 2011,16(5):436-439.

［2］ 劉中杰, 徐世元, 張慶國, 梁宏波. 廣東醫學. 2010,31(9):22.

［3］ 劉吉奎 , 尹耀新, 林澤偉, 等. 胰島素瘤的診斷和外科治療(附6例報告). 嶺南現代臨床外科, 2011:11(5):345-347.

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