重度子癇前期1 3 6例圍術(shù)期處理分析

伍秀芳

廣東省恩平市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東恩平 529400

子癇為妊娠期高血壓綜合征的別稱，是一種極其常見的妊娠并發(fā)癥，也是威脅妊娠期婦女及圍生兒生命安全的重要因素[1]。子癇的主要臨床癥狀為高血壓、水腫及蛋白尿等，但一般患者在子癇早期無明顯的臨床癥狀，不易發(fā)現(xiàn)[2]。當(dāng)患者病情發(fā)展為重度子癇時(shí)，孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛、凝血功能障礙、抽搐、視力模糊等癥狀，并且會(huì)引起腎臟、心臟等多個(gè)器官的損傷。因此，重度子癇前期作為子癇的嚴(yán)重階段，對(duì)孕產(chǎn)婦和圍生兒的健康有巨大的威脅，是孕婦及圍生兒死亡的重要誘因。近年來，對(duì)重度子癇前期的研究不斷深入，治療方法也在不斷更新，本文選取本院2011年1月～2013年1月收治的136例重度子癇前期患者，所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，并給予圍術(shù)期處理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年1月～2013年1月收治重度子癇前期患者 136 例，年齡為 23～41 歲，平均（27.13±4.16）歲；初產(chǎn)婦113例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；且單胎產(chǎn)婦122例，雙胎產(chǎn)婦14例；所有產(chǎn)婦孕周都大于30周，且孕周為34～39周的患者達(dá)90%。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。并發(fā)癥：低蛋白血癥67例，占49.25%；肝、腎損傷25例，占18.38%；心電圖變異23例，占16.19%；胎盤早剝7例，占心5.15%；心力衰竭4例，占2.94%；其他并發(fā)癥10例，占7.35%。

1.2 圍術(shù)期處理方法

1.2.1 手術(shù)前處理 醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦的臨床癥狀，尤其對(duì)胎盤剝落跡象、下肢血流狀態(tài)、心臟和腎臟功能指標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控，同時(shí)應(yīng)根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)給予及時(shí)的心理輔導(dǎo)，使其對(duì)病情及治療過程有所了解，向孕婦講解和演示應(yīng)對(duì)不同緊急狀況的措施，以最大限度地幫助產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，并使其更好地配合治療。所有患者在行剖宮產(chǎn)手術(shù)前均選用硫酸鎂作為緩解痙攣的藥物，劑量15～25 g/d，但硫酸鎂應(yīng)用期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血鎂濃度，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)用10%的葡萄糖酸鈣進(jìn)行解毒。選用肼苯噠嗪作為重度子癇前期患者降壓藥物，劑量5 mg/d，4次/d，靜脈注射；選用地西泮作為鎮(zhèn)靜藥物，劑量10 mg/d，肌內(nèi)注射。對(duì)于孕周小于37周的孕婦，應(yīng)以地塞米松作為圍生兒肺成熟的促進(jìn)藥物。同時(shí)，并發(fā)癥給予對(duì)癥治療，保證患者的生命體征平穩(wěn)，胎兒正常。

1.2.2 手術(shù)中處理 隨時(shí)觀察并建議患者在條件允許的情況下盡早進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以降低產(chǎn)婦和圍生兒的危險(xiǎn)。其中28～37周孕產(chǎn)婦使用地塞米松促圍生兒肺成熟時(shí)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、上腹痛、血壓控制不滿意、肝功能異常、血小板數(shù)下降、肺水腫，或出現(xiàn)B超檢查圍生兒偏小、不再生長、胎心異常等臨床指征，則應(yīng)停止妊娠。手術(shù)中，患者行硬膜外麻醉，取左傾15°體位，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，在手術(shù)過程中應(yīng)隨時(shí)做好搶救新生兒及孕產(chǎn)婦的準(zhǔn)備。新生兒出生后，立刻行縮宮素子宮注射，并縫合傷口。對(duì)于新生兒，應(yīng)采取有效措施預(yù)防心力衰竭。

1.2.3 手術(shù)后處理 對(duì)于剛分娩的重度子癇前期患者進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)，尤其注意血壓變化、心功能情況，以防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。術(shù)后及時(shí)向患者轉(zhuǎn)告新生兒的狀態(tài)，以安慰患者，避免不必要的焦慮影響治療。同時(shí)應(yīng)積極宣傳重度子癇前期術(shù)后應(yīng)注意問題，及子癇病發(fā)的相關(guān)癥狀，囑咐患者在出現(xiàn)頭昏、心慌、胸悶或血壓升高時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生，以便及時(shí)治療。定時(shí)檢查患者心率、血壓，并注意患者術(shù)后尿量變化。術(shù)后恢復(fù)治療過程中，使用抗生素預(yù)防傷口感染，采用鎮(zhèn)痛措施以防疼痛影響治療效果。

2 結(jié)果

本文136例重度子癇前期患者中，127例行剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中，1例孕產(chǎn)婦及圍生兒均死亡，1例新生兒死亡；產(chǎn)后出血21例，占15.44%，胎盤早剝產(chǎn)婦7例，占5.15%；新生兒合并心力衰竭4例，占2.94%；新生兒窒息15例，占11.03%；

3 討論

子癇被認(rèn)為是孕產(chǎn)婦在妊娠期特發(fā)的、病情嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[4]。據(jù)報(bào)道，輕度子癇前期新生兒的死亡率近18%，而重度子癇前期新生兒死亡率高達(dá)34%，因此重度子癇前期已成為導(dǎo)致新生兒死亡的一大誘因。該病的病理基礎(chǔ)為絨毛浸潤發(fā)生障礙，致使胎盤著床較淺，免疫平衡調(diào)節(jié)不利，引發(fā)胎盤供血不足，進(jìn)而對(duì)孕婦的其他器官以及圍生兒造成一系列危害。目前臨床多數(shù)研究表明，伴隨孕產(chǎn)婦的分娩，妊娠高血壓病會(huì)康復(fù)，但因其發(fā)病過程中常會(huì)引發(fā)多種不同程度的并發(fā)癥，給產(chǎn)婦及圍生兒的生命健康帶來重大威脅[5]。重度子癇前期按照發(fā)病時(shí)間的不同，可分為早發(fā)型重度子癇前期和晚發(fā)型重度子癇前期，前者的發(fā)病時(shí)間早于34孕周，而后者的發(fā)病時(shí)間在34孕周后[6]。早發(fā)型重度子癇前期病情比較嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率較高，圍生兒的死亡率也相對(duì)較高。而晚發(fā)型重度子癇前期病程相對(duì)較短，并發(fā)癥較少[7]。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，終止妊娠是重度子癇前期最根本和最理想的治療方法，而且晚期重度子癇前期患者更適合[8-9]，本文136例重度子癇前期患者，行圍術(shù)期處理取得了較好的治療效果。因此，在治療中對(duì)重度子癇前期患者行圍術(shù)期處理是一種提高孕產(chǎn)婦和圍生兒安全度、降低疾病風(fēng)險(xiǎn)的有效手段，值得臨床推廣使用。

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