204顆牙周-牙髓聯(lián)合病變的治療觀察

王 俊（江西省九江市中醫(yī)院口腔科，江西 九江 332000）

為了探討牙周—牙髓聯(lián)合病變的有效治療方法，筆者選擇2011年8月～2013年8月收治的186例患者的204顆牙周—牙髓聯(lián)合病變患牙進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇186例患者（204顆患牙），男103例（117顆患牙），女83例（87顆患牙），年齡22～75歲；根據(jù)病因?qū)⒒佳婪譃槿M，第1組原發(fā)性牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病65顆（31.86%），第2組原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病98顆（48.04%），第3顆牙髓病與牙周病并存41顆（20.10%）。在疾病治療之前對(duì)患牙進(jìn)行X線片檢查，并檢查牙周袋深度、牙齒松動(dòng)和牙髓活力等。

1.2 臨床表現(xiàn)和病因分析：①65顆原發(fā)性牙髓根尖周病繼發(fā)牙周病中，齲病46顆，頜面磨損19顆；牙齦反復(fù)腫脹51顆，出現(xiàn)經(jīng)久不愈的竇道14顆；均無明顯的牙齦萎縮；19顆松動(dòng)Ⅱ°，均存在狹窄的牙周袋；47顆牙髓無活力，18顆牙髓有活力，活力遲鈍；有49顆X線表現(xiàn)為根尖區(qū)漏斗狀陰影，從根尖區(qū)至牙槽嵴頂逐漸變窄。②原發(fā)性牙周病繼發(fā)牙髓病98顆，均存在程度不等的齦下菌斑、牙石；69顆出現(xiàn)自發(fā)痛、激發(fā)痛病史；91顆牙髓有活力或活力遲鈍，7顆牙髓無活力；牙齒Ⅰ°～Ⅱ°松動(dòng)者88顆，均有牙齦萎縮，且存在深而寬的牙周袋，牙周附著喪失量＞5 mm；X線表現(xiàn)為牙槽嵴頂呈范圍寬的透射區(qū)，至根尖逐漸變窄。③牙髓病與牙周病并存41顆，均存在不同程度的自發(fā)性牙痛、牙周袋深、牙齒松動(dòng)等；X線表現(xiàn)為根尖區(qū)片狀陰影且牙槽大部吸收。

1.3 治療方法：第1組的治療順序是：清除髓腔內(nèi)的感染的牙髓—清除牙周袋內(nèi)的感染—完善根管充填。第2組患者先進(jìn)行根管治療，再進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，并調(diào) 以解除咬合創(chuàng)傷。第3組患者首先進(jìn)行完善的牙髓治療，再處理牙周病變，阻斷病變的惡性循環(huán)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：顯效：自覺癥狀消失，無叩痛，無竇道，原發(fā)于牙髓者，根尖片示根尖區(qū)陰影消失或基本消失，骨質(zhì)密度恢復(fù)正常，原發(fā)于牙周者根尖片示牙槽骨骨質(zhì)密度正常，牙槽骨高度不降低，無牙周袋或牙周袋基本消失，X線片示病變已消失或基本消失。有效：無臨床癥狀，牙周袋變淺，牙齒松動(dòng)度和咀嚼功能得到改善，X線片顯示原有病變縮小或未擴(kuò)大。無效：尚有自覺癥狀，存在叩痛，探診出血，牙齒松動(dòng)度無變化甚至加重，牙周袋深度無變化甚至加深，X線片顯示根周牙槽骨未修復(fù)甚至吸收增加，或患牙被迫拔除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

186例204顆牙周—牙髓聯(lián)合病變患牙，經(jīng)過治療后1年隨訪，總有效率為84.80%，結(jié)果見表1。其中牙髓根尖周病引起牙周病變有效率為84.61%，牙周病變引起牙髓病變有效率為87.75%，牙周病變與牙髓病變共存有效率為78.05%。詳見表1。

表1 三組牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效（顆）

3 討論

牙周炎和牙髓炎是口腔科常見病，牙周組織和牙髓組織在解剖上相通，可相互感染[2]。牙周—牙髓聯(lián)合病變分為三種類型：①牙髓病引起牙周病：若牙髓多已壞死，應(yīng)先行根管治療；對(duì)病程久的患者，應(yīng)行牙周治療；預(yù)后較好，根尖病變和牙周病變常能愈合。②牙周病引起牙髓病：嚴(yán)重者直接拔牙止痛，牙髓活力尚存者先行牙周治療，牙髓活力遲鈍者進(jìn)行牙周和牙髓治療。③牙周病和牙髓病共存：應(yīng)同時(shí)徹底進(jìn)行牙髓、牙周治療，較單純牙周治療更有利于牙周組織的修復(fù)[3]。

牙周—牙髓聯(lián)合病變應(yīng)盡量找出原發(fā)病因，積極地處理牙周、牙髓兩方面的病變，徹底消除感染源。本研究表明，根據(jù)不同的病變采取相應(yīng)治療方法，能取得良好的療效。

[1] 曹采方.牙周病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:139.

[2] Kerekes K,Olsen I.Similarities in the microfloras of root canals and deep periodontal pockets[J].Endod Dent Traumatol,1990,6(1):1.

[3] 時(shí)詠梅,邱 偉,馬衛(wèi)東,等.根管治療術(shù)在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(5):304.