30例外傷性淚小管斷裂吻合術的臨床研究

雙玲

外傷性淚小管斷裂為眼科常見疾病，患者受到外傷后出現內眥部眼瞼裂傷的表現，從而導致其淚小管斷裂。筆者所在醫院2010年3月-2011年8月收治30例外傷性淚小管斷裂患者，所有患者均應用顯微鏡給予手術治療，并進行吻合術，對患者治療效果進行分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2010年3月-2011年8月收治30例外傷性淚小管斷裂患者，其中男25例，女5例，患者年齡7~69歲，平均為（28.8±3.8）歲，患者病程2~45 h，平均（12.4±3.5）h。其中14例患者為右眼，16例患者為左眼。疾病發生的原因：6例患者為摔傷，11例患者為打傷，13例患者為車禍傷，其中16例患者還有其他部位的合并外傷。有25例（83.3%）患者為下淚小管斷裂，其余5例（16.7%）為上淚小管斷裂。所有患者診斷均符合《實用眼科學》的診斷標準[1]。

1.2 方法 麻醉采用神經阻滯麻醉并配合皮下浸潤麻醉，對患者眶下、篩前神經進行阻滯麻醉，切口選擇在患者眼部受傷處[2]。切開后首先對患者傷口中的積血等進行清理，應用顯微鏡尋找患者淚小管斷端處，尋找應細致，如在患者內側處無法找到，可對其進行注射生理鹽水以找到斷端處[3]。尋找應從淚小管上部開始，一直尋找到下部。找到后處理后進行縫合，采用8-0縫合線進行吻合縫合。并放入支撐管以支撐淚管，支撐管可應用硬膜外麻醉導管處理做成[4]。患者手術之后應給予其應用抗生素預防感染，并應用抗生素眼藥水進行滴眼治療[5]。拆線之后每日對其淚道內支撐管出進行適當的活動，支撐管在2個月后拔除。并定期對患者淚道進行沖洗治療[6]。

1.3 隨訪 所有患者均進行隨訪，隨訪時間半年以上，隨訪對患者進行眼部檢查，了解患者淚小管通暢情況。

1.4 療效標準 （1）治愈：對患者淚道進行沖洗治療，沖洗通暢，患者沒有溢淚的臨床表現；（2）好轉：對患者淚道進行沖洗治療，沖洗通暢，但患者有輕微的溢淚表現；（3）無效：對患者淚道進行沖洗治療，沖洗不通暢，患者溢淚的臨床表現嚴重。

2 結果

所有患者經治療后對患者進行隨訪，隨訪時間半年以上，25例（83.3%）患者治愈，3例（10.0%）患者為好轉，2例（6.7%）患者為無效，治療總有效率為93.3%。所有患者治療期間均未出現感染等并發癥發生。

3 討論

此疾病為眼科比較常見的疾病，患者為外傷后出現內眥部眼瞼裂傷的表現，從而導致其淚小管斷裂。患者可表現為淚溢、分泌物增多等[7]，就診多比較及時，本研究中患者病程為2~45 h，平均（12.4±3.5）h。如不及時治療會導致患者出現感染等并發癥，從而發生結膜炎、角膜炎、淚囊炎等炎癥疾病，如繼續發展甚至會擴散到整個眼部，出現廣泛性炎癥感染，危及患者的眼部，影響患者的視力等[8]。

現今治療此疾病多采用顯微鏡下吻合術進行治療，本組資料顯示，所有患者經治療后，25例（83.3%）患者治愈，3例（10.0%）患者好轉，2例（6.7%）患者無效，治療總有效率為93.3%。治療效果肯定，且基層醫院易于開展。進行顯微鏡下治療時應注意仔細尋找其斷端處，尋找應從淚小管上部開始，一直尋找到下部。本組資料中所有患者均找到斷端，無一例放棄治療。患者術后應重視對其進行抗感染治療，預防感染，因感染會導致患者傷口延期愈合，影響患者的手術治療效果。另外，治療后應定期對患者淚道進行沖洗治療，以保障手術治療效果，避免出現阻塞的情況。

綜上所述，應用顯微鏡吻合術治療外傷性淚小管斷裂患者療效肯定，但術中應進行仔細尋找，術后應預防感染，避免影響患者手術治療效果。

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