中醫藥治療系膜增生性腎炎

黎鵬玲

系膜增生性腎腎炎（MsPGN）是一種原發性的腎小球疾病，主要以不同程度系膜基質增多和彌漫性腎小球系膜細胞增生為特征[1]。該疾病在臨床以蛋白尿或者無癥狀性血尿為主要類型；根據免疫病理分型，系膜增生性腎腎炎又能分為IgA腎病與非IgA腎病兩種類型。其中非IgA腎病的發病率比較高，比重大約為24.8%～31.5%[2]。目前尚未有特效的治療辦法出現，一般治療以免疫抑制劑、糖皮質激素或者對癥治療為主，但是這些療法都存在一定毒副作用，療效不甚理想[3]。近年來，有學者針對中醫藥治療MsPGN展開研究，企圖從不同角度探討其藥理機制，研制出許多中醫藥治療方案，筆者在此基礎上進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2012年3月本院收治的87例系膜增生性腎炎患者作為臨床觀察對象。本組病例納入的標準有：（1）尿蛋白 <1.5 g/d；（2）血肌酐 <200 μmol/L；（3）尿紅細胞大部分屬多形型，少部分為混合型；（4）經腎活檢，確定為系膜增生性腎炎；（5）初診時作膀胱B超、腎輸尿管等檢查，確定排除結石或者其他異常；（6）紅細胞沉降率（ESR）以及C反應蛋白（CRP）均大幅度升高；（7）排除系統性紅斑狼瘡等繼發性腎小球疾病。本組患者中，男47例，女40例，年齡6～64歲，平均（34.17±13.65）歲；病程30 d～5.1年。將全部病患按照入院先后隨機分為觀察組和對照組，分別為44例和43例。觀察組根據中醫的辨證分型，濕熱證23例，血瘀證14例，濕瘀證7例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組給予中醫藥治療 主要根據中醫的辨證分型給予不同的中醫藥方。肝腎陰虛的患者給予祀菊地黃丸合二至丸加減：茯苓15 g，山茱萸12 g，山藥15 g，生地黃15 g，澤瀉10 g，女貞子20 g，牡丹皮10 g，枸杞12 g，旱蓮草12 g。脾腎氣虛者給予大補元煎加減：黨參12 g，熟地黃、黃芪、茯苓各15 g，枸杞、杜仲、當歸、白術各10 g，甘草6 g。陰虛氣虛并合者給予四君子湯合六味地黃湯加減：山藥15 g，黨參12 g，黃芪20 g，旱蓮草10 g，澤瀉10 g，茯苓12 g，山茱萸12 g，女貞子10 g，生地黃12 g。血瘀者加用益母草、丹參等活血化瘀藥，血尿嚴重者加小薊、白茅根、石韋等涼血止血藥，易感冒患者加用玉屏風散，有熱毒表現者加用蒲公英、金銀花、雷公藤等清熱解毒藥，蛋白尿明顯者加用蓮須、芡實等固澀藥。水煎頓服，1劑/d，6個月為一療程，1個療程之后作療效評估。

1.2.2 對照組給予西藥治療 每天予阿司匹林口服，1次/d，1次的劑量為50 mg；潘生丁口服，3次/d，1次的劑量為25 mg。

治療過程中，病患每天早上起床后，利用醋酸法自測尿蛋白，24 h尿蛋白每月檢查1次，尿常規檢查每個星期進行1次，查腎功能檢查每3個月進行1次，觀察期為半年。

1.3 療效評價標準 本組研究的治療效果評判標準以1987年國家中醫藥管理局制訂的標準作為參考。治愈：尿檢測顯示尿紅細胞持續消失，尿蛋白顯示持續陰性；顯效：尿紅細胞持續減少50%，尿蛋白持續減少50%；好轉：尿紅細胞減少25%，尿蛋白持續減少25%；無效：尿紅細胞或者尿蛋白無任何變化，甚至惡化。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率[4]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件包進行分析，計數資料用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治愈23例（52.27%），顯效12例（27.27%），有效4例（9.09%），無效5例（11.36%），總有效率為88.64%；對照組治愈13例（30.23%），顯效11例（25.58%），有效6例（13.95%），無效13例（30.23%），總有效率為69.77%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為13.6%，對照組不良反應發生率為34.8%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，觀察組治療前后24 h尿紅細胞和尿蛋白變化明顯，比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組則不明顯。

3 討論

MsPGN是一種原發性的腎小球疾病，主要以不同程度系膜基質增多和彌漫性腎小球系膜細胞增生為特征，目前尚未有特效的治療辦法出現，一般治療以免疫抑制劑、糖皮質激素或者對癥治療為主，但是這些療法都存在一定毒副作用，療效不甚理想。近年來，有學者針對中醫藥治療MsPGN展開研究，并取得一定的進展。中醫辨證認為，腎是先天之本，主藏精和命門之火，宜藏不宜泄，慢性的腎臟疾病因為病程長，久病傷正，所以大部分的MsPGN為虛證[5]。腎虛還會使得人體陰陽及氣血失調，就會造成氣滯血瘀、生濕化熱等問題，外邪也容易乘虛而入。因此，中醫藥辨證施治要從正虛方面入手。卜慶豐等[6]的研究主張，按照中醫的辨證分型對不同類型的MsPGN進行治療。本研究對濕熱證、濕瘀證、血瘀證與MsPGN的臨床表現和病理進行分析，結合病例的一般資料，MsPGN中醫辨證主要以脾腎氣虛證最常見，氣陰兩虛證為其次，繼而到瘀血、外感，所以觀察組的中藥治療法中，參照了中醫辨證分類，肝腎陰虛的患者給予祀菊地丸合二至丸加減，脾腎氣虛者給予大補元煎加減，陰虛氣虛并合者給予四君子湯合六味地黃湯加減，血瘀者加用益母草、丹參等活血化瘀藥。上述的中醫藥藥方在促纖溶、抗變態反應性炎癥、增加腎血流量、改善機體免疫功能以及緩解腎臟病理損害方面作用比較明顯[7]，從而通過調整人體的免疫力以及通過活血化瘀改善微循環系統，最終作用于腎臟病理，顯示療效。

本組研究結果顯示，觀察組治療的總有效率為88.64%；不良反應發生率為13.6%；對照組總有效率為69.77%，不良反應發生率為34.8%。兩組的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療前后24 h尿紅細胞和尿蛋白變化明顯，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫藥治療MsPGN，療效顯著，而且不良反應率相對西藥組低，對其研究的臨床價值較大，應用前景較廣闊。但是目前研究尚處于起始階段[8]，缺乏深入系統的機制研究，要明確其臨床治療價值，還需要進一步深入鉆研。

[1] 樓季華.知柏地黃湯用大劑量生地合西藥治療難治性腎病綜合征22例[J].浙江中醫雜志，2008，11（40）：479-480.

[2] 王俊宏，丁櫻.中醫綜合方案治療小兒紫癜性腎炎40例對照研究[J].北京中醫藥大學學報，2010，33（9）：641-645.

[3] 王淑芹.厄貝沙坦聯合甲基潑尼松龍沖擊治療系膜增生性腎小球腎炎70例療效觀察[J].山東醫藥，2011，3（7）：30-35.

[4] 胡瑞，姚煕慧.真武湯加味對治療非IgA系膜增生性腎小球腎炎的臨床觀察[J].天津中醫，2010，18（6）：3-4.

[5] 肖青.2型糖尿病患者腎小管功能測定及其相關因素分析[J].現代生物醫學進展，2011，1（11）：102-104.

[6] 卜慶豐，元紅偉，王鐵良.王鐵良教授治療慢性腎小球腎炎的臨床經驗擷菁[J].黑龍江醫藥，2011，12（1）：13-14.

[7] 吳社泉.葉任高教授治療系膜增生性腎炎的臨證經驗[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，4（12）：687.

[8] 張克非，張亮，吳雄飛，等.商陸皂甙甲治療大鼠抗-Thy1.1系膜增生性腎炎的實驗研究[J].四川大學學報（醫學版），2008，35（5）：662-664.