氬離子凝固術聯合高頻電凝術治療胃腸道增生性疾病的臨床觀察

華從琴 李海榮

本院消化內鏡中心自2011年1月-2011年12月共進行胃腸鏡檢查2218人次，其中檢出并接受內鏡下治療的胃腸道增生性疾病204人次，根據病變的性質、大小及有蒂與否選擇不同治療，術中、術后觀察并定期內鏡隨訪，現將其臨床觀察結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 204例患者中，男120例，女84例，男女比1.4∶1，年齡19～88歲，平均48歲。鏡下診斷不確定，病變范圍大于10 mm的63例均術前活檢送病理明確病變性質。其中，低級別上皮內瘤變胃腺瘤性息肉16例，腸管狀腺瘤12例，管狀絨毛狀腺瘤3例，絨毛狀腺瘤2例，錯構瘤性息肉5例，炎性息肉15例，增生性息肉10例（均病理排除高級別上皮內瘤變）。其余141例內鏡下診斷分別為：食管白斑14例，Barrett食管20例，胃炎性息肉42例，成熟型疣狀胃炎57例，胃黏膜脫垂8例。

1.2 治療方法 常規胃鏡或腸鏡前胃腸道準備（胃鏡檢查術前8 h禁食，4 h禁飲；腸鏡檢查術前采用果導、硫酸鎂清潔腸道），征得患者本人知情同意并簽字后選擇普通胃腸鏡或無痛胃腸鏡檢查。電子胃鏡或電子結腸鏡發現病灶后調整旋鈕對準病灶，由助手為患者下肢貼一次性電極片，并將調整好工作電流（8～30 A）和輸出功率（≥6 W）的氬離子激光的光導纖維從活檢孔插入到距離病灶0.05 mm處，踏腳踏開關進行間斷照射，根據病灶大小可照射1～3次，每次10～20 s，照射點距基底部0.2 mm以上，防止穿孔。高頻電凝主要是針對較大帶蒂息肉選擇高頻電凝圈套摘除，從活檢孔插入高頻電凝圈套器套入息肉根部，距基底部約0.3～0.5 mm，每次電凝3 s，反復凝切并逐漸收緊圈套將息肉割斷，息肉離斷后，觀察殘基有無活動性出血，有則換用氬氣凝固止血，觀察10 min，無活動性出血退鏡。

1.3 分組方法 廣基病變包括所有食管白斑、Barrett食管、成熟型疣狀胃炎、胃黏膜脫垂和<10 mm的無蒂和亞蒂息肉選用單純氬離子凝固術治療[1]，共計140例；較大的亞蒂和有蒂息肉（>10 mm）64例，采用高頻電凝圈套治療為主，術后殘基有活動性出血的，加用氬氣凝固止血[2]；息肉較大（>30 mm），高頻電凝圈套有一定困難和風險的，先用氬氣刀對表面進行多點照射，1周后息肉縮小時再行高頻電凝圈套治療。

1.4 術后治療及觀察 胃鏡術后禁食12～24 h改軟食3 d，先靜脈滴注后口服PPI制劑1周～3個月；腸鏡術后囑無渣軟食1周，預防性抗生素治療3 d，所有患者均術后連續3次大便送檢大便隱血試驗，并于第3、6個月2次內鏡復查。

2 結果

氬離子凝固術治療140例，術中未見出血現象，術后大便隱血3次均陰性；術中術后無穿孔；術后3個月內鏡復查，有6例廣基病變較大者，需2次治療；術后6個月內鏡復查原病灶處黏膜光滑，無明顯瘢痕形成。高頻電凝術治療64例，術中活動性滲血24例，術后大便隱血陽性1次及以上24例；術中、術后無穿孔；術后3個月內鏡復查，所有息肉均一次性切除；術后6個月內鏡復查，15例患者原病變處有淺瘢痕形成。

3 討論

氬等離子體凝固術（argon plasma coagulation，APC），又稱氬氣刀，是氬離子激光通過光導纖維傳輸到需要激光照射的病變部位進行治療的醫療手段[3]。氬離子激光的主要光譜波長為488.0 nm和514.5 nm的藍綠光，這兩種波長的激光不僅適宜于在光導纖維中傳輸，而且正好被血液中的血紅蛋白有選擇地吸收，具有很好的止血效果。自1973年光導纖維問世，及電子內鏡的不斷完善，內鏡激光技術在醫學上的使用日趨成熟。內鏡下氬等離子體凝固治療，一切操作都是在可視情況下完成，圖像清晰，分辨率高，經內鏡激光手術具有良好的方向性，與高頻電凝相比對周圍的組織損傷小，定位精確，照射的深度及范圍可調節，創面肉芽反應輕微，愈合快，無瘢痕[4]。在胃腸道增生性疾病的治療中，既可造成增生組織的熱凝固、氣化，又可使病變基底部的血管閉塞、破壞，故術中、術后未見出血，且殘存的增生組織也因供血中斷而壞死脫落，避免了息肉的復發。電子內鏡下氬等離子體凝固手術因其操作簡單，創傷輕微，對機體影響小，既適合于青壯年患者，也適合年老體弱，合并有多種疾病的患者，因激光電場效應極弱，還非常適合安裝心臟起搏器的患者。

高頻電凝治療技術主要利用電灼熱效應產生局部高熱，其發熱方式為電弧凝固，最高溫度300℃，可使組織水分汽化蒸發，蛋白凝固變性，病灶組織壞死，脫落，促進組織修復，同時有殺菌作用，因電凝器與組織直接接觸，易機械牽拉導致出血，而電凝過度或過深，造成息肉蒂部殘端的急性炎癥反應，可誘導腸穿孔發生。其優點是摘除帶蒂息肉快速便捷[5]。

消化道腫瘤的發生，大多經歷了一個由正常黏膜上皮向癌細胞逐步轉變的復雜過程，是在環境、遺傳等多種致癌因素作用下涉及多基因改變的逐漸積累、多階段進展的過程，如Barrett食管的鱗狀上皮-腸上皮化生-異型增生-食管腺癌；慢性胃炎-萎縮-化生-異型增生-胃癌的Correa模式；正常結腸上皮→細胞增生→早期腺瘤→中期腺瘤→晚期腺瘤→結腸癌→轉移的多階段改變，因此，在病變的早期或癌前病變期及時發現并合理治療已成為消化道腫瘤的一級預防措施[6]。在電子胃腸鏡檢查相當普及的今天，已經能直觀地觀察到食管、胃、直腸、結腸的相應疾病發展，并結合活檢明確具體的病理分期。本院對內鏡下發現的基底部明顯粗糙，孤立突出的食管白斑（系食管上皮層角化過度，棘細胞增生）、典型島狀或舌狀Barrett食管，較高大的成熟型疣狀胃炎，體積大于等于5 mm的炎性或增生性或錯構瘤性息肉，導致幽門不全梗阻的胃黏膜脫垂，及病理報告為低級別上皮內瘤變的胃腸腺瘤性息肉進行了氬等離子體凝固或高頻電凝治療，術中、術后觀察療效滿意，為降低本地區食管癌、胃癌、大腸癌的發生略盡微力。

[1] 楊琦，王景杰，楊曄，等.內鏡下氬離子凝固術治療胃腸道息肉446例臨床分析[J].第四軍醫大學學報，2009，30（3）：286-270.

[2] 趙曙光，王旭霞，黃裕新，等.氬離子凝固術治療胃腸道息肉和疣狀胃炎的療效觀察[J].中國內鏡雜志，2004，10（3）：20-21.

[3] 孫朝暉.氬離子激光及其醫學應用[M].北京：人民衛生出版社，2011：285-290.

[4] 潘志剛，蘇東星，肖晨，等.內鏡下氬離子凝固術治療上消化道疾病的臨床研究[J].微創醫學，2011，6（3）：245-246.

[5] 周美仙.消化道息肉內鏡下治療及配合[J].內科， 2012，7（2）：149-150.

[6] 房靜遠.胃癌 [M]//林三仁.消化內科學高級教程.北京：人民軍醫出版社，2009：211-219.