中藥竹醫灌注Ⅰ號保留灌腸治療潰瘍性結腸炎54例療效觀察*

楊世權 彭良太 向軍 李義超 肖飛 游云瓊 鐘德輝

潰瘍性結腸炎是以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要臨床表現的一種直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，病因尚不十分清楚。本病病程較長，易反復發作，氨基水楊酸類藥物和糖皮質激素是目前治療潰瘍性結腸炎的主要化學藥物，近期臨床緩解率較高，但停藥后易復發，長期用藥不良反應多[1-2]，中藥是我國治療潰瘍性結腸炎的優勢。2008年1月-2011年8月，我們采用 “中藥竹醫灌注1號”煎取液保留灌腸治療潰瘍性結腸炎，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按首診日期單雙日隨機分為治療組和對照組。治療組54例，男23例，女31例；年齡28～73歲；對照組48例，男27例，女21例；年齡30～71歲。

1.2 病情 治療組病程0.5個月～10年，初發型27例，慢性持續型15例，慢性復發型12例；活動期44例，緩解期10例；輕度34例，中度19例，重度1例；并發腸息肉的8例。對照組病程1個月～8年，初發型24例，慢性持續型15例，慢性復發型9例；活動期40例，緩解期8例；輕度29例，中度18例，重度1例。兩組年齡、性別、病程、病變部位、分型、分期、分度方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 診斷標準 符合UC西醫診斷標準（參照中華醫學會消化病學分會2000年“全國炎癥性腸病學術研討會”成都會議標準）[3]。

1.4 排除標準 （1）有嚴重的并發癥，如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、中毒性直腸擴張、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者。（2）妊娠或正準備妊娠的婦女，哺乳期婦女。（3）過敏體質及對多種藥物過敏者。（4）合并肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。（5）病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

1.5 研究方法 治療組方藥“中藥竹醫灌注Ⅰ號”（本方為筆者所在醫院名中醫楊世權自創自研方）。銀花炭20 g、黃連15 g、黃芩15 g、敗醬草20 g、紅藤20 g、地榆炭15 g、仙鶴草20 g、槐角15 g、白芨15 g、秦皮15 g。灌注液煎取方法和灌注方法：取“中藥竹醫灌注Ⅰ號”方藥1劑，以水1000 ml，中火煎取120～150 ml濃汁藥液，溫度控制在39～40 ℃左右，待患者排空大小便后取左側臥位，臀部墊高，按保留灌腸操作流程進行灌注，藥物注入后讓患者墊高臀部臥床休息，左、右臥位1 h左右輪換，每晚灌注1次，每周休息1 d，3周后停藥觀察。對照組治療方法：用柳氮磺吡啶腸溶片（國藥準字號H31020840，上海福達制藥有限公司生產）早、中、晚各服1 g，3周后停藥觀察。觀察患者臨床癥狀（腹痛、腹瀉、膿血便）、檢查體征（腹部壓痛）及可能出現的不良反應，每周復查糞便常規，治療前后檢查血、尿、便常規、肝、腎功能，并復查腸鏡，以判定療效。對完全緩解者者進行半年期、1年期隨訪。

1.6 療效標準 采用中華醫學會消化病學分會2000年成都會議標準[3]。

1.7 統計學處理 應用PEMS 3.1軟件進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組臨床療效比較：治療組共54例，完全緩解者39例（72.2%），有效13例（24%），無效2例（3.7%），總有效率為96.2%；對照組48例，完全緩解14例（29.1%），有效20例（41.6%），無效14例（29.1%），總有效率為70.8%。兩組臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.01）。兩組完全緩解者復發情況比較：治療組39例，半年后隨訪復發5例（12.8%），1年后隨訪復發2例（5.1%），總復發率為17.9%；對照組14例，半年后復發5例（35.7%），1年后復發3例（21.4%），總復發率為57.1%。兩組復發率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 副作用 治療組有4例患者初次灌腸后出現輕度腹痛，但能堅持，未作處理，繼續用藥后未再出現腹痛，不良反應率為7.4%；對照組有6例患者服藥后出現皮疹，經用抗過敏藥物治療后消失，不良反應率為12.5%。兩組患者血常規、肝腎功檢查均未發現異常者。

3 討論

根據潰瘍性結腸炎腹瀉、腹痛、黏液膿血便的臨床表現，屬于祖國醫學“泄瀉、久痢、腸澼、臟毒、腸風”等病證范疇[4-5]。本病的主要病因是外感時邪疫毒，內傷飲食不節，主要病位在腸，與脾胃相關，病機為濕熱、疫毒、飲食失節等導致腸腑功能紊亂，氣血壅滯腐敗，腸膜血絡受損所致。中醫對本病的治療常規采用辨證分型，一型一方，口服給藥的方法，雖有一定療效，但存在著中醫醫師辨證論治時主觀隨意性大，選方用藥缺乏統一性、針對性，且常規口服給藥導致藥力難以到達局部病灶等問題而直接影響療效。我們認為，本病病位固定，病灶局限，是采用中醫專方專藥辨病治療的理想病種，且采用中藥湯液肛門給藥保留灌腸的方法，能使藥液直達病所，局部藥物濃度高[4-7]，防止和減少藥物在肝臟以及被胃腸消化液、消化酶的破壞，延長藥物作用于局部病灶的時間，顯著提高療效。同時專方專藥對本病的治療可避免醫師辯證的主觀隨意性，用藥統一規范而更具針對性，更有利于觀察療效和總結推廣。

中藥竹醫灌注Ⅰ號方共10味中藥，有8味性味苦寒，1味甘寒，1味苦平，有4味兼酸澀，有9味中藥歸大腸、脾、胃經，這些藥物的性味歸經有利于藥物到達局部病灶行使清熱解毒、瀉火燥濕、收斂止血、化腐生肌的作用。方中銀花炭、黃連、黃芩、清熱解毒、瀉火燥濕；敗醬草、紅藤消腫排膿；地榆炭、仙鶴草、銀花炭、槐角涼血止血；白芨、秦皮澀腸止瀉、消腫生肌，促進潰瘍愈合。諸藥配合，共奏清熱解毒、止瀉止血、消除病位水腫充血、修復局部糜爛潰瘍之功。

柳氮磺胺吡啶具有抗菌消炎等作用而成為西醫治療潰瘍性結腸炎的首選藥物[8]，通過兩組患者的對照觀察，結果顯示中藥治療組的完全緩解率、總有效率均優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；完全緩解的患者總復發率治療組明顯低于對照組。由此可見，“中藥竹醫灌注Ⅰ號”保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效肯定，操作簡便易行，患者易于接受，不良反應小[9]，適用于多種類型的潰瘍性結腸炎，值得推廣應用。

[1] 張洪英，張明飛.中藥灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎60例觀察[J].實用中醫藥雜志，2002，18（10）：7.

[2] 黃捷平，周槐娜，喻永明.中藥灌腸聯合柳氮磺胺吡啶口服治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].江西醫學，2009，44（6）：597-598.

[3] 中華醫學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議[J].中華消化雜志，2001，21（4）：236-238.

[4] 楊應雄，任權，向軍英，等.中西醫藥物治療潰瘍性直腸炎的臨床療效觀察[J].川北醫學院學報，2011，26（2）：155-157.

[5] 俞尚德.俞氏中藥消化病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，1197：329.

[6] 吳雪霞，秀琴，葛永紅.中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎33例及護理[J].寧夏醫學雜志，2011，33（11）：1133-1134.

[7] 周霞，王啟全.美沙拉嗪聯合中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎的療效觀察[J].湖北中醫雜志，2011，33（4）：45.

[8] 葉任高.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：407-412.

[9] 閆香梅.中藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，201，4（9）：106.