15例骨折合并骨筋膜室綜合征患者的臨床觀察及護理對策

黃雪蓮

骨筋膜室綜合征在骨折患者的并發癥中比較常見，是指骨、骨筋膜、肌間隔及深筋膜形成的骨筋膜室內的肌肉與神經等軟組織出現急性缺血而引起的一系列早期癥狀及體征。前臂掌側及小腿為最為常見的發生部位[1]。若不能及時發現或因護理措施不當可引起患者傷口出現感染或骨髓炎，并可導致缺血性肌痙攣或壞疽，大大影響了患者肢體功能的恢復。且在嚴重時甚至可以引起腎功能衰竭而導致患者死亡[2]。所以，臨床上遵循對骨折患者采取嚴密觀察、早期預防、早期診斷和及時治療的處理措施十分重要。筆者對本院15例骨折并發骨筋膜室綜合征患者采取密切的臨床觀察及積極的護理措施，準確的把握了切開減壓的時機，治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2006年8月-2011年8月收治的15例骨折合并骨筋膜室綜合征患者，其中男11例，女4例；年齡11～62歲，平均年齡（31.3±7.2）歲；骨折原因：12例患者為交通傷，2例患者為跌落傷，1例患者為擠壓傷。15例患者中，脛骨平臺骨折12例，腓骨骨折3例。入院至受傷時間為0.5～4 h，全部患者膝關節以下小腿、踝、足背均發生腫脹，皮膚張力上升，呈暗紅色，10例患者出現感覺障礙，6例患者出現水皰。

1.2 治療措施 15例患者確診為骨筋膜室綜合征后立即予以筋膜間隔切開減壓術，對室內失活的肌肉組織或積血進行及時清除，并止血徹底后置入負壓引流器，創面予以凡士林紗布覆蓋，術后將患肢保持與心臟處于同一水平高度，并予以利尿、抗炎、消腫、維持水電解質平衡、營養神經及改善血液循環等對癥支持治療，避免預防出現感染及腎功能衰竭，同時予以靜脈滴注鹽酸消旋山茛菪堿，避免出現再灌注損傷，在術后1周后對切口進行關閉，閉合困難患者可予以游離植皮。

2 結果

15例患者經治療后，12例患者骨筋膜室綜合征癥狀消失，肢體功能恢復，未發生后遺癥；3例患者癥狀較術前明顯改善，踝關節功能存在輕度活動障礙。15例患者無肢體壞死或截肢情況出現。

3 護理觀察

3.1 患者生命體征情況 早期骨筋膜室綜合征患者的血流還未被完全阻斷，血漿可滲出毛細血管，從而能夠引起低血壓，情況嚴重時能誘發患者出現休克癥狀，且在受傷后可能出現肌肉組織壞死并釋放鉀離子及肌球蛋白，從而導致代謝性酸中毒[3]。因此，需要在術前對患者的各項實驗室檢查進行完善，并對患者的生命體征進行監測，同時對患者的皮色、皮溫及脈搏進行密切觀察。

3.2 骨折患者疼痛情況 通常骨折患者疼痛程度與損傷是密切相關的，而一旦患者出現缺血性痙攣，疼痛加劇，患者難以忍受。同時，骨折引起的疼痛位置較明確，而出現缺血性肌痙攣后，患者的疼痛位置不僅在骨折位置存在，且在肢體遠端也經常出現，且疼痛范圍廣，對患側肢體進行觸碰或使手指、腳趾屈伸時，疼痛進一步加劇。另外，骨折所致的疼痛往往為刺痛或刀割感覺，而缺血性肌痙攣的疼痛為灼傷性感覺[4]。予以鎮痛類藥物對此類疼痛效果不佳。最后，可予以制動、抬高及復位等手段減輕患側肢體疼痛，而以上措施對缺血性肌痙攣所引起的疼痛無效。

3.3 患側肢體感覺情況 通常神經對發生缺血很敏感，因此，患者的感覺情況的變化在預防骨筋膜室綜合征十分關鍵，缺血神經區域出現感覺減退或麻木，情況嚴重可導致神經出現麻痹，感覺神經缺血后在12 h能夠出現不可逆的損傷，可出現感覺消失，對患側肢體進行觸碰則表現出無痛[5]。

3.4 患側肢體腫脹情況 發生骨筋膜室綜合征的患者室內軟組織變硬，情況嚴重者可出現局部瘀斑及皮膚出現張力性水泡，患側肢體無彈性，觸碰有僵硬感，脈搏出現減弱或消失，此時應避免對患側肢體抬高，防止出現肌肉缺血，導致肌肉內毛細血管通透性提高，引發水腫，進而加劇室內肌肉及組織的壓力，加劇的患者的病情[6]。

4 護理措施

4.1 常規護理 應保持病房的空氣的流通，注意保暖。加強用紫外線燈進行照射殺菌，對患者的皮膚及眼睛進行保護。鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽，避免出現肺部感染。飲食應予以高蛋白、高熱量及高維生素的易消化食物，并對患者床上大小便進行指導。

4.2 心理護理 意外的損傷及疼痛會引起患者的恐慌焦慮，并擔心是否會致殘或危及生命。護理工作者應加強術前及術后的宣教，及時與患者進行溝通，并對患者及家屬進行耐心的解釋工作，維持較好的護患關系，從而能夠配合臨床治療。

4.3 藥物治療情況 應嚴格遵照醫囑予以患者抗菌藥物對感染進行積極預防，并予以脫水藥物對腫脹情況進行改善，同時積極預防患者下肢深靜脈發生血栓，予以擴血管藥物進行血液循環的改善。對于出現低蛋白血癥的患者可予以輸入全血或血漿進行糾正。

4.4 對患者術后進行密切觀察 對患者術后的生命體征進行觀察，并對液體輸入量進行記錄，預防發生腎功能衰竭。對患者傷口及患側肢體的變化進行觀察，骨筋膜室綜合征患者手術較急，減壓切口較大，從而能夠減壓充分。若患者切口出現較多滲血或滲液，需要置入負壓引流管，并將患側肢體抬高至心臟處于同一水平高度。對切口的分泌物顏色及性狀進行觀察。對患者患側肢體的動脈搏動及足趾部位的感覺、疼痛、腫脹、血運、皮溫等情況進行密切觀察，若出現末梢發紺、麻木、溫度下降、牽拉劇痛及足趾活動障礙，則可能為減壓不徹底，通知醫師盡早采取治療措施。同時，應對患者進行早期的功能鍛煉，囑患者采取除患者之外各關節的運動個，3次/d，每次30 min，并根據患者的恢復情況逐漸增加運動強度和時間，同時防止活動過度，避免疲勞，從而利于患側肢體功能的恢復。

綜上，護理工作者要對骨折患者的生命體征、肢體疼痛程度、腫脹程度、肢體感覺的變化進行嚴密的觀察，一旦出現骨筋膜室綜合征患者應積極予以有效的治療和護理措施，并鼓勵患者進行早期功能的鍛煉，使該病的治愈率大大提高，并改善了患者的預后。

[1] 史寶國，高觀嵐，謝利.脛腓骨骨折合并骨筋膜室綜合征18例治療體會[J].山東醫藥，2011，52（42）：117.

[2] 李海燕，戴靜，朱建英，等.急性下肢缺血動脈再通后并發骨筋膜室綜合征的護理[J].解放軍護理雜志，2009，26（20）：56-58.

[3] Leversedge F J， Moore T J， Peterson B C， et al. Compartment syndrome of the upper extremity[J]. J Hand Surg Am，2011，36（3）：544-559.

[4] 王曉云，趙鳳梅，宋振華，等.骨筋膜室綜合征60例護理體會[J].寧夏醫學雜志，2011，33（5）：476-477.

[5] 彭惠芳，陳坤嫦，區海云，等.小腿骨筋膜室綜合征的早期觀察及護理[J].護理實踐與研究，2010，7（12）：60-61.

[6] Wang J， Wang C. Osteofascial compartment syndrome[J]. J Craniofac Surg，2011，22（3）：1100-1102.