62例小兒高熱驚厥急救及護理體會

李遠芬

小兒高熱驚厥是兒科多見的急癥，發病率可達到3%～5%，且好發年齡為6個月～5歲階段[1]。基于小兒神經系統未發育完全、神經纖維髓鞘功能不成熟的生理基礎上，高熱等刺激可很容易引起小兒大腦高度興奮，使得神經細胞產生異常放電，從而引起小兒全身骨骼肌群發生自發性收縮，同時患兒尚伴有不同程度意識障礙[2]。高熱驚厥可呈反復發作，造成腦細胞損傷，隨著復發次數的增加，腦損傷的幾率也增大，重者可導致繼發性癲癇和智力低下等并發癥，極大程度的影響了患兒的生活質量和身心健康[3]。筆者回顧性分析了62例高熱驚厥患兒急救與護理措施，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年6月本科室共收治了62例小兒高熱驚厥者，男39例，女23例，年齡范圍為6個月～5歲，平均年齡為3.1歲，體溫為39～40 ℃，驚厥發作時所有患兒均伴有雙眼上翻、牙關緊咬、眼球固定或斜視及程度不同的意識障礙等表現，持續時間為11 s～1 min。

1.2 急救與護理

1.2.1 患兒呼吸道處理 要保持小兒呼吸道通暢。迅速解開患兒衣領，給予平臥體位，頭部偏到一側且向后仰，以避免患兒誤吸入消化道反流物及分泌物等而導致呼吸道阻塞；及時吸出呼吸道內痰液，且每次時間不可超過15 s；將壓舌板用紗布包裹后放置到牙關緊閉小兒的上下臼齒間，或放入牙墊也可，以防止患兒驚厥發作時咬傷唇舌；快速、準確的備好氣管插管物品。

1.2.2 控制驚厥 驚厥發作可損傷患兒腦細胞，需立即予以控制。迅速按壓患兒人中穴并給予安定靜脈注入或者苯巴比妥肌肉注射，安定劑量為每次每公斤體重0.3～0.5 mg，苯巴比妥劑量為每次每公斤體重5～8 mg；在靜脈注入安定時要注意控制速度，當緩慢切忌過快，以防止患兒血壓降低及出現呼吸抑制，必要情況下可于20～30 min后再次注射；結合患兒實際情況，可采用10%水合氯醛（50 mg/kg）+0.9% NaCl進行灌腸處理。

1.2.3 吸氧治療 不管小兒是否出現發紺表現，只要表現出先兆驚厥癥狀則當迅速給予其吸氧，以保證患兒腦組織氧氣供應，減輕缺氧對腦組織的損傷；結合患兒血氣分析等結果來決定給氧方法、給氧流量及氧氣濃度，選擇鼻導管吸氧時流量為1～2 L/min，面罩吸氧則為6～8 L/min；密切觀察小兒發紺、面色等情況的變化，以判斷吸氧是否有效并予以適宜調整，從而保證氧療的療效。

1.2.4 建立輸液通道、降低顱內壓 快速給患兒建立靜脈輸液通道，建立輸液通道時，當盡可能的選擇留置針，避免針頭出現滑脫，從而充分保障準時、準確的將液體輸入患兒體內；持續驚厥或者反復發作，導致患兒腦水腫及顱內壓增高，可采用20%甘露醇、速尿、高滲葡萄糖等脫水劑予以處理，以有效控制腦水腫及降低顱內壓。

1.2.5 高熱護理 及時給予物理和藥物（如美林、安痛定等）降溫，將患兒體溫調控于38 ℃上下，避免快速使體溫下降，以防止患兒虛脫；對于手腳灼熱或高熱者可采用冰袋（或者冰塊）放置于患兒體表大血管處以降溫，而針對手腳厥冷及寒戰患兒可采用32～35 ℃的溫水或者30%～50%酒精溶液反復對腹股溝、腋窩及肘窩處進行擦拭，以起到降溫效果。

1.2.6 加強臨床觀察 密切關注患兒情況，增加病房巡查，定時監測體溫、血壓、脈搏及呼吸等基礎生命體征，認真觀察患兒意識情況，一旦有異常改變，則迅速向醫師匯報并積極予以處理。

1.2.7 注重基礎護理 盡量將各種醫療操作集中起來進行，使得對患兒的刺激減少；要注意保持病房內的溫度及濕度穩定適宜，空氣流通良好，當氣溫下降時，及時給患兒進行保暖，防止受涼；保持患兒皮膚潔凈，避免濕的物體及尿液、大便等刺激；同時要加強安全護理，如給病床安置床檔或者地上放置棉墊，以避免患兒墜床或者墜床后碰及硬物而受到損傷；患兒驚厥時要禁止飲食。

1.2.8 心理護理 高熱驚厥給患兒帶來嚴重不適，使得其情緒高度緊張，處于恐懼、害怕狀態，故護士當態度柔和，增加患兒的親近感，積極做好心理疏導工作，并詳細將相關知識講解給家屬，以獲得家長和患兒的信任及配合。

1.2.9 出院健康教育 出院時，耐心的將驚厥的防治等相關知識向家屬進行介紹，使得家長充分掌握預防和急救措施；囑咐患兒日常要加強體育鍛煉，以提高抗病能力。

2 結果

62例高熱驚厥患兒均康復出院，無一例癲癇、智力低下等并發癥發生病例，無一例口唇咬傷及意外摔傷病例。

3 討論

小兒高熱驚厥發病急劇，患兒情況較危重[4]，當驚厥持續時間過長或反復發作時，一旦未給予及時的、正確的搶救，則可導致患兒腦組織不可逆性損傷，甚至直接威脅小兒生命，故需要護理人員對小兒驚厥的各種搶救措施和程序深入了解，同時熟練掌握護理方法，以便于短時間內用最好的搶救技術及全部能力來對患兒實施救治，盡可能的保證小兒安全的、順利的渡過高熱驚厥階段[5]。工作中，護士要加強對患兒病情的觀察，以及時發現其各種異常變化，并積極采取相應的有效方法予以護理[6]；對家屬耐心細致的做好高熱驚厥相關知識的健康宣教工作，指導其熟悉、掌握預防和急救方法[7]，以便預防和處理高熱驚厥的出現。

[1] 賈新麗.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12（23）：83-84.

[2] 上官琴琴.小兒高熱驚厥46例的急救與護理[J].中外醫療，2010，30（28）：62.

[3] 王虹.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].內蒙古中醫藥，2010，29（24）：31.

[4] 覃雪梅.80例小兒高熱驚厥的護理[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：588-589.

[5] 呂春.小兒高熱驚厥168例急救與護理[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（6）：30.

[6] 王朝媛.個性化護理預防小兒高熱驚厥復發的效果觀察[J].西南軍醫，2010，12（4）：782-783.

[7] 錢云利，宋潔，董玉梅.60例小兒高熱驚厥的急救及護理[J].國際護理學雜志，2011，30（2）：209-210.