彩超與經顱彩色多普勒聯合檢查對診斷頸動脈狹窄或閉塞的價值

郭悅

頸部血管疾常導致腦部供血異常，嚴重者可引起腦卒中，是發病率與死亡率居高的疾病之一，動脈硬化是其主要的發病因素之一。頸動脈狹窄或閉塞，增加缺血性卒中的發生，最終可導致持久性或進展性的認知和神經功能障礙，所以做出早期明確診斷有相當的必要性，而血管造影具有創傷性和危險性，以及昂貴的檢查費用等特點，患者不易接受。近年來筆者所在醫院在頸動脈彩超（CDFI）的基礎上聯合應用經顱多普勒（TCD），通過其血流頻譜、血流速度、聲頻及阻力指數等可全面顯示、準確地診斷頸內動脈病變的部位及程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2009-2011年神經內科住院的可疑頸內動脈狹窄或閉塞的患者385例，經頸動脈彩超及TCD聯合檢測，其中154例DSA證實頸動脈狹窄或閉塞者。其中男102例，女52例，年齡51～88歲，平均年齡69.5歲。一般癥狀為肢體功能障礙，語言障礙，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動（可以升高或偏低）等短暫腦缺血的癥狀，也可有病側頭痛，或劇烈頭痛、嘔吐。

1.2 方法 （1）頸動脈超聲采用PHILIPS5500、阿洛卡α10彩超診斷儀，線陣式探頭，頻率7.5～10 MHz，患者仰臥位，頭偏向對側依次檢查頸總動脈、分叉處、頸內及頸外動脈，測量頸總動脈分叉處下方、分叉處、頸內動脈起始段處后壁內中膜厚度，并觀察有無斑塊，注意斑塊的大小及性質，計算管腔狹窄率，彩色多普勒觀察管腔血流充盈情況，頻譜形態，同時檢測血流速度及阻力指數。診斷標準：二維超聲顯示病變管腔內充填均質或不均質回聲斑塊，頸動脈狹窄≥70%的Vs>1.70 m/s，EDV>1.00 m/s：殘余管徑<1.5 mm。頸內動脈無血流信號為閉塞[1]。（2）TCD檢查采用德國EME公司生產的TC-8080經顱多普勒超聲，探頭頻率為2.0 MHz，經枕窗、顳窗、眼窗分別檢査椎基底動脈、椎動脈（VA）、大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、頸內動脈顱外段（ICA）的血流參數。包括收縮期峰流速（Vs）、平均流速（Vm）、和阻力指數（RI）等，觀察頻譜形態、血流方向變化，診斷標準：顱內血管狹窄Vs>1.40 m/s、Vm>1.00 m/s、并出現階段性血流速度改變，血流頻譜伴渦流雜音。血管閉塞：主要為血管信號消失，附近血管信號存在：血管遠端血流速度減慢，波動指數降低，波形圓鈍：有側支循環形成[2]。

2 結果

2.1 385例可疑頸內動脈狹窄或閉塞的患者，其中154例經DSA檢測結果為：103例為頸內動脈狹窄，51例為頸內動脈閉塞。

2.2 頸動脈彩超診斷結果 經頸動脈（CDFI）彩超檢測結果為：89例狹窄、65例閉塞。CDFI顯像：輕度狹窄者可無明顯的湍流，中度或重度狹窄表現為血流束明顯變細，且在狹窄處尤其是狹窄后呈現色彩鑲嵌的血流信號，完全閉塞者則閉塞段管腔內無血流信號，靠近閉塞上端血流流速減低，并且會出現逆流或渦流[3]。頻譜多普勒表現：輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無明顯變化或輕微加快；中度以上狹窄表現為頻譜充填，峰值與舒張末期流速加快；狹窄遠端的血流頻譜低平峰值流速減低，加速時間延長，重度狹窄時近端血流阻力增大，閉塞段管腔內不能引出多普勒頻譜[4]。

2.3 經顱多普勒檢查結果 經顱多普勒（TCD）檢查114例狹窄，40例閉塞。頸內動脈局限性狹窄超過50%時，TCD可以檢測到狹窄局部改變：局限性血流速度增快伴渦流形成。狹窄處血流速度增快，血流從狹窄處進入狹窄后正常管徑血管或進入狹窄后擴張血管時渦流形成。在局限性頸內動脈狹窄處可以觀察到經顱多普勒（TCD）從狹窄至狹窄后的系列改變：狹窄前血流速度不快，搏動指數增高，單方向；最狹窄處血流速度增高，頻窗填充，頻譜多為單向，有時出現雙向；緊接狹窄的狹窄后段血流速度下降，頻譜紊亂，低頻明顯增強且低頻部分一定雙向。依據狹窄程度和檢測部位不同，伴不同血流聲音，常見有粗糙雜音、高調雜音、噴射音等。頸內動脈嚴重狹窄或閉塞后可造成狹窄遠端動脈內壓力降低血流速度減慢，遠端阻力小動脈搏動指數降低，上述兩者共同影響使經顱多普勒（TCD）可以檢測到狹窄遠端低血流搏動指數減低的“圓鈍頻譜”。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種慢性進行的多發性動脈內膜疾病，受累動脈彈性減弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐漸變窄甚至完全閉塞，其基本病損就是粥樣硬化，繼而逐漸形成斑塊，隨著斑塊的發展，還可發生破裂形成血栓。頸動脈超聲檢查可為動脈粥樣硬化的診斷提供一種無創、簡便、重復性好的方法。頸動脈超聲檢查有助于確定缺血性腦血管病患者頸動脈粥樣斑塊的性質和穩定性，確定頸動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄的程度，尤其在顯示動脈壁結構的變化上有優勢，為動脈粥樣硬化的早期預防和治療提供客觀的依據，積極治療動脈粥樣硬化及頸動脈狹窄對預防缺血性腦卒中有重要意義。頸動脈超聲是診斷、評估頸動脈壁病變的有效手段之一，在動脈粥樣硬化的流行病學調查和對動脈粥樣硬化預防、治療試驗的有效性評價中起著關鍵作用。頸部血管彩超（CDFI）檢查可以清晰顯示頸動脈結構、檢查動脈粥樣硬化斑塊及血栓、鑒別軟斑與硬斑能夠準確的判斷頸動脈狹窄的程度和范圍以及血管內血流情況。有研究報道頸動脈彩色超聲檢查在顯示動脈硬化、斑塊形成等動脈壁結構的變化上優于血管磁共振；腦血流動力學改變對腦血管病發病及早期診斷較為優越。經顱多普勒（TCD）是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創傷性血管疾病檢查方法。近年來在國內外迅速發展，成為目前腦血管疾病診斷的重要手段之一。在形態學改變之前經顱多普勒（TCD）即可發現血管功能指標的血流速度、外周阻力及血管彈性變化，將兩者結合起來能使頸內動脈狹窄或閉塞得到初步診斷。頸內動脈是顱內供血的主要來源，亦為動脈硬化的好發部位[5]，經顱多普勒（TCD）檢查表現為探測到狹窄的頸內動脈顱內段、大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）血流速度減慢，峰形變鈍，搏動性降低等改變，這些改變可以間接提示近段的狹窄性改變。

頸動脈彩超與TCD檢測技術聯合應用于臨床可以及時準確的觀察缺血性腦血管產生的顱內、外血流動力學變化，可以提高顱內、外腦血管疾病的檢出率和診斷正確率，為臨床選擇不同的治療方法和獲得有效的治療效果提供可靠的客觀的影像學和動力學依據，而且檢查方便、快速、經濟、無創傷，易為患者所接受，為臨床選擇不同的治療方法和獲得有效的治療效果提供可靠的客觀的影像學和動力學依據，提高了無創性超聲在臨床的使用價值，是一種可靠的綜合性檢查分析方法。

[1] 華揚.實用頸動脈與腦血管超聲診斷學[M].北京：科學出版社，2002：31.

[2] 任衛東，唐力.血管超聲診斷基礎與臨床[M].北京：人民軍醫出版社，2005：74.

[3] 周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：568-569.

[4] 高山，黃家星.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：122-124.

[5] 葉有強，黃雪玲，王深明，等.雙功能彩色多普勒對頸內動脈狹窄的診斷[J].中國超聲醫學雜志，2002，18（1）：444-446.