頸部貓抓病性淋巴結炎23例臨床病理分析

李軍紅 周會行 侯衛鋒

頸部貓抓病性淋巴結炎23例臨床病理分析

李軍紅 周會行 侯衛鋒

目的討論頸部貓抓病性淋巴結炎臨床病理特點，以提高臨床病理對貓抓病的認識。方法對23例頸部貓抓病性淋巴結炎的臨床表現、病理特點和治療進行回顧分析。結果23例貓抓病性淋巴結炎均有狗貓等寵物接觸史，其主要病理特征是淋巴結微膿腫性肉芽腫性炎，Wartin-starry銀染色(+)。結論貓抓病性淋巴結炎臨床表現多種多樣，極易誤診，目前診斷主要靠詳細詢問病史及病理組織學診斷；治療應早期應用抗生素可縮短病程，必要時行淋巴結切除術。

貓抓病性淋巴結炎； 臨床病理； 診斷； 治療

貓抓病(cat scratch disease, CSD)是貓抓或咬傷引起的以皮膚原發病變和局部淋巴結腫大為特征的一種自限性傳染病[1]。由于機體的免疫狀態不同，其臨床表現和預后也不相同。目前，世界已發現人獸共患病200余種。這些病可通過人獸接觸，空氣，水源，動物食物或糞便傳染，貓抓病是其中之一。本病常被臨床醫生忽視，誤診。隨著家庭飼養貓狗等寵物人數的增多，本病有明顯增多趨勢。全球每年貓抓病的發患者數超過4萬例[2]。由于缺乏對CSD的了解，臨床誤診誤治比較普遍。本文通過對23例頸部貓抓病性淋巴結炎臨床表現，病理特點及治療進行回顧性分析，以提高臨床醫生對本病的認識，有助于貓抓病的診斷及及時治療。

1 材料和方法

1.1資料來源 本組資料選自我院病理科外檢及會診資料中診斷頸部淋巴結非腫瘤性病變427例，經兩位高年資病理科醫生閱片從中逐一挑選符合貓抓病性淋巴結炎23例。

1.2方法 23例標本均經10%福爾馬林固定，石蠟包埋，4 μm厚連續切片，HE染色；17例標本行Warein-starry銀染色。

2 結果

2.1臨床資料 23例中男13例，女 10例，年齡4～70歲，4～30歲18例，占大多數(78%)，其中21例有明顯貓接觸史(占91%)，15例有被貓抓過史(占65%)，與文獻報道[3]相近，有2例有狗接觸史(占9%)。病程為2～8周，多數在貓抓后皮膚出現傷痕不被注意，而以局部淋巴結腫大伴輕微疼痛就醫。頸部淋巴結是最常累及的部位，除此以外，本組5例患者出現發熱，厭食，乏力癥狀。臨床以淋巴結腫大原因待查，切除頸部淋巴結送病檢。

2.2病理觀察 送檢淋巴結呈不同程度的腫大，長徑0.5～2.2 cm。切面灰紅，暗紅，有時可見針尖大淡黃色顆粒。鏡下見淋巴結結構尚存，生發中心擴大，特征性病變是淋巴結肉芽腫性炎伴微膿腫形成，主要分布在皮質區、副皮質區。微膿腫由中性粒細胞和壞死的細胞碎片組成，膿腫形態常不規則，具有一定特征性的星形膿腫,其周圍增生為的組織細胞和淋巴細胞。對17例進行Wartin-starry(WS染色)銀染色其中11例可見革蘭陰性桿菌。本組23例均通過詳細詢問病史及病理組織學檢查得以診斷。

2.3治療及轉歸 本組23例標本均為淋巴結活檢或切除術，病理診斷為貓抓病性淋巴結炎，術后應用青霉素、頭孢類、氨基糖苷類、阿奇霉素、慶大霉素等痊愈出院。

3 討論

3.1病原學 研究認為貓抓病是由巴爾通體(bartonella)感染引起的，目前證實對人類有致病性的巴爾通體種類有：漢塞巴爾通體(bartonella quintana)，桿菌樣巴爾通體(bar+onella bacilliforis)，及bartonella clarridgeias, bavtonella ellzabethas, bartonella tribocorum.。 貓抓病主要由henselae和 clarridgeiae菌感染所致[1]。臨床上癥狀明顯的貓抓病病理大多血清學和分子遺傳學能證明Bartonella henselas菌屬感染[3]。

3.2流行病學 據報道每年全球貓抓病發患者數超過4萬例，以青少年多見，80%的患者小于21歲。自1951年，greer 和keefer首次報道CSD以來，CSD一直被認為是一種感染性疾病，但其病原學的研究經歷數十年，直到1983年wear等人應用warthin-starry和brown-hopp染色法在CSD患者的淋巴結中首次證實其病原體是一種多形性革蘭陰性嗜陰性小桿菌，1993年dolam等人首次從CSD患者淋巴結中分離出B.henselase[4]貓抓病的傳染源主要是帶菌貓，尤其是1歲以內的幼貓。據報道寵物貓的感染率高達40%[5]。人通常在被貓抓，咬后或于其親密接觸后而感染的。有人認為可能是病原菌直接傳播引起，也有人認為可能是病原菌隨著貓蚤的糞便侵入人體破損皮膚，然后經淋巴管到達區域淋巴結，引起炎性反應。

3.3臨床表現 CSD臨床表現多種多樣。典型者被貓抓傷2周，抓傷部皮膚周圍可出現3～4 mm的紅色丘疹。約4周后，在抓傷部位的近端出現淋巴結腫大。因皮膚原發病變容易被忽視，故患者多以淋巴結腫大原因待查就診，部分患者可出現發熱，厭食，乏力等全身癥狀。一般來講，多數患者在2～3個月內自愈。另有眼病型貓抓病、中樞型貓抓病、肝脾貓抓病、肌肉骨骼貓抓病、乳腺貓抓病、全身性貓抓病等不典型貓抓病[6]。

3.4診斷 CSD常被臨床醫生忽視，甚至誤診。臨床易誤診為淋巴瘤，結核，非特異炎癥等，病理診斷易誤珍為結核、壞死性淋巴結炎等[7]。通過淋巴結病檢和詳細詢問病史，才最終診斷為CSD。因此，對CSD 的確診很重要的一項是淋巴結病理活檢。特征性變化是淋巴結微膿腫性肉芽腫形成，Warthin-starry銀染色顯示在淋巴管內及微膿腫周圍的巨噬細胞質中可見黑色的顆粒狀或桿狀細菌。有資料顯示，血清學檢查方便快捷，創傷少，是目前診斷分析貓抓病的主要方法[1]，由于受多種因素影響，其特異性和和敏感性還不理想[8]。再加上臨床醫生對此病認識不高，故基層醫院此法應用較少。PCR檢測目前被認為是最直接、準確、有效的方法，被視為該病診斷“金標準”，但也受多種因素影響，不能被推薦為首選方案[9]。另外還可有涂片檢查，病原體培養，分子生物學檢測、免疫組織化學[10]等。

3.5治療及愈后 目前，對治療效果尚無定論，但多數研究證明早期應用抗生素可縮短貓抓病的病程，對免疫功能低下者，為防止感染進行性加重，應使用抗生素治療。1992年marqileth回顧了268例CSD患者選用18種抗生素治療，口服效果最好的是利福平，環丙沙星，復方新諾明，慶大霉素是最有效的靜脈用藥。musso認為只有氨基糖苷類藥物才具有殺滅henselae的活性，而henselae對慶大霉素的敏感性最高，因此對重證患者建議首選慶大霉素，必要時可考慮患部淋巴結穿刺抽膿或切除。本組23例均為外科淋巴結活檢及切除術確診，聯合應用抗生素治愈出院。

CSD為自限性疾病，免疫狀態正常者多在6～8周內自愈，預后良好。免疫有缺陷患者應積極采取抗生素治療，否則可能引起復發和死亡。

[1] 丁洪基. 貓抓病研究進展.中華病理學雜志，2004，33(5)：475-477.

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[3] Stephen S Sternberg. 回允中主譯.診斷外科病理學.第3版.北京:北京大學醫學出版社,2003:719.

[4] 劉江,施柏年,徐煒.貓抓病26例臨床分析.中國實用內科雜志，2004，24(1):46-47.

[5] Koehler JE，Glaser CA, Tappero W. Rochalimaea henselas infectio. A new 200 hosis with the domestic cat as reservoir.JAMA, 1994, 271(7):531-535.

[6] 黃娟，李甘地.貓抓病的臨床病理學研究進展.臨床與實驗病理學雜志,2011,27(3):293-297.

[7] 葛霞,謝群,承澤農,等.貓抓病性淋巴結炎的臨床病理分析. 臨床與實驗病理學雜志, 2001,17(2):120-121.

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[9] Agan B K, Dolan M J. Laboratory diagnosis of Bartonella infections. Clin Lab Med,2002,22(4):937-962.

[10] 黃娟，代琳，雷松，等. Warthin-starry特殊染色、免疫組織化學和透射電鏡在貓抓病病理診斷中的作用.中華病理學雜志，2010,39(4)：225-229.

Aclinicopathologicalstudyofcervicallymphadenitisincat-scratchdisease

LIJun-hong,ZHOUHui-xing,HOUWei-feng.

DepartmentofPathology,LuoyangCentralHospital,Luoyang471009,China

ObjectiveTo study the pathologic characteristics of cervical lymphadenitis in cat-scratch disease (CSD) in order to increase the awareness in clinical pathology.MethodsThe pathologic presentations, and therapeutic effects of cervical lymphadenitis in 23 cases of CSD were analyzed retrospectively.ResultsAll patients with CSD had a history of contact with cats or dogs. The major pathologic features of CSD were granulomas associated with small abscess formation and the positive expressions of Warthin-Starry silver stains.ConclusionThe clinical manifestations of lymphadenitis in cat-scratch disease were complex and varied. It is easy to result in a fault diagnosis in clinical work. At present,the final diagnosis of lymphadenitis in cat-scratch disease should be made by pathology.Early antibiotic usage can get a satisfactory the rapeutic effect，lymphnode should been cutted of necessary.

Lymphadenitis in cat-scratch disease；Clinicopathological；Diagnosis；Therapy

471009 鄭州大學洛陽中心醫院病理科(李軍紅 周會行),口腔頜面外科 (侯衛鋒)

李軍紅 E-mail：lijunhong7212@163.com