高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的臨床價值

鞏彥星 鞏小琳

高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的臨床價值

鞏彥星 鞏小琳

目的探討高頻彩色多普勒超聲對臨床甲狀腺良、惡性結節的診斷價值。方法對2011～2012年180例經手術病理證實的甲狀腺結節患者資料進行回顧性分析，對聲像圖表現進行分析，并應用脈沖多普勒進行血流動力學參數測定。結果180例患者中，良性結節120例，甲狀腺癌60例，超聲診斷符合率86.67 %，誤診24例(13.33%)。結論高頻彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結節的首選影像學檢查方法，但對良惡性結節的鑒別及微小癌的診斷有局限性。

甲狀腺結節;高頻彩色多普勒超聲;診斷

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。本文回顧性分析180例甲狀腺結節患者在我院行彩色多普勒超聲檢查結果，旨在探討彩色多普勒超聲在發現甲狀腺結節、鑒別甲狀腺良惡結節的重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年10月至2012年6月180例甲狀腺結節患者均經我院手術及病理證實,術前均經彩色多普勒超聲檢查,女126例,男54例，年齡17～73歲，平均42歲。

1.2檢查方法 采用GE-LOGIQ-S6、SIMENS-ACUSON-X300超聲診斷儀,探頭頻率10 MHz。患者一般取仰臥位,頸部墊枕以便頭略后仰,先作全面探測,然后重點檢查。首先應用二維超聲觀察甲狀腺的聲像圖表現,詳細觀察結節的數目、大小、邊界、包膜、暈環、內部回聲等;然后用彩色多普勒超聲觀察甲狀腺結節內部及周邊的血流分布，并用脈沖多普勒測量血流速度及阻力指數,聲束與血流束的夾角<60°，仔細掃查頸部有無腫大淋巴結,并詳細記錄患者的各項臨床檢驗結果與最終手術病理結果對比。

1.3統計學方法 計量資料以均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗。采用SPSS 10.0軟件對數據進行統計分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

180例甲狀腺結節患者中，單右葉患者52例(28.89%)，單左葉患者35例(19.44%)，經統計學處理，左、右葉的發病率比較差異具有非常顯著性(P<0.01)。手術后病理檢查與超聲檢查符合情況：本組180例患者中,經手術病理證實為良性結節120例，超聲檢查符合診斷者107例(89.17%)，誤診13例,其中7例甲狀腺腺瘤、5例甲狀腺囊腺瘤誤診為甲狀腺癌。惡性結節60例，超聲檢查符合診斷者49例(81.17%),誤診11例,其中5例甲狀腺腺瘤、6例甲狀腺囊腺瘤誤診為甲狀腺癌。雙葉發病者76例(42.22%)，單純峽部發病者17例(9.44%)。

2.1甲狀腺結節種類及構成 180例結節中結節性甲狀腺腫99例，占55.0%；甲狀腺腺瘤19例，占10.56%；甲狀腺癌62例，占34.44%；其中，乳頭狀癌26例，濾泡樣癌19例，髓樣癌17例。

2.2術前甲狀腺結節類型、形態、邊界、包膜、內部回聲 結節性甲狀腫規整清晰，少見混合。甲狀腺腺瘤，規整清晰，多見混合為主。甲狀腺癌，不整模糊，少見低回聲。惡性腫瘤中以粗糙不規則鈣化和砂粒狀微鈣化更常見。晚期可伴有頸部淋巴結腫大和同側頸內靜脈癌栓以及頸動脈,氣管受累。

2.3彩色多普勒超聲表現 ①結節性甲狀腺腫聲像圖表現為非對稱性增大，實質回聲增粗，分布不均。甲狀腺邊界不光滑，腺體內可見大小不等結節,結節以多發為主，形狀呈類圓形或橢圓形，邊緣模糊，包膜缺失，少有暈環，內部呈中等回聲或混合回聲，可出現強回聲(直徑多>5 mm)，后方伴聲影的鈣化灶或不規則無回聲區。結節明顯時往往看不到正常的甲狀腺組織，部分結節退行性變：嚢性變、出血、纖維化、鈣化、壞死則有不同的相應表現。CDFI：結甲單發結節內部及周邊血流信號較少或沒有，這與結節周圍有纖維組織包繞，使間質血管受壓造成供血不足有關。②甲狀腺腺瘤多單發，甲狀腺內見圓形或橢圓腫物,腫瘤邊界光滑、包膜完整，周圍有一暈環,濾泡樣腺瘤及不典型腺瘤以實性居多，內部呈均勻,實性光點回聲，后方無聲衰減。囊性及囊實性混合性,腺瘤以乳頭狀腺瘤居多,后方常伴回聲增強。腫瘤內有鈣化時呈團塊狀或弧形強回聲伴聲影,CDFI：腺瘤周邊的暈環處可見較豐富的動靜脈信號，呈環狀分布。內部血流信號呈點狀或棒狀分布，多于正常組織。③甲狀腺囊腺瘤由甲狀腺腺瘤囊性退變或腺瘤樣結節囊變所致。聲像圖表現為腺瘤基礎上部分或大部分囊變形成液性暗區，包膜完整、光滑，后壁回聲增強，可有單房或多房，囊腺瘤內部可有光點或光團，或囊壁增厚、鈣化。④甲狀腺囊腫甲狀腺內可見圓形或橢圓形液性暗區，包膜完整、光滑、壁薄,囊內可見纖細光帶分隔，分單房或多房性,CDFI無血流顯示。⑤甲狀腺癌以單發多見，甲狀腺局限性增大，形態失常,邊界不規整、界限不清，可向周圍組織浸潤呈蟹足樣,腫瘤內部呈不均質的回聲或強回聲,腫瘤較大時可見有液化壞死囊性變，呈不規則液暗區，沙礫樣鈣化較為常見。CDFI可見豐富雜色血流瘤內較易檢測到動脈頻譜。

3 討論

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。甲狀腺結節包括炎性結節、增生性結節和增殖性結節等，是臨床上常見的甲狀腺疾病，一般人群中甲狀腺結節的患病率：觸診3%～7%，超聲20%～70%。絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性只占5%。甲狀腺良性結節與惡性結節在超聲二維圖像及彩色多普勒聲像圖上有一定重疊，有時難以鑒別[1]。但高頻超聲對甲狀腺結節不僅有定位診斷的優勢，還可以通過甲狀腺結節單發或多發、形態、邊界、包膜、內部回聲、彩色血流等進行鑒別診斷。良性結節多為多發結節，其周邊有完整的包膜，形態規則，邊界清晰，內部回聲均勻，有粗大的鈣化灶，血流分布多數以周邊血流為主。惡性結節多表現為單發結節，形態不規則，邊界粗糙不平呈鋸齒狀或“蟹足樣”浸潤、無完整包膜、內部多為不均勻低回聲伴后方回聲衰減、內部有細小鈣化點、血流豐富及以內部血流為主[2]。對于甲狀腺結節中粗鈣化提示甲狀腺結節良性結節可能性大，而對于甲狀腺結節中沙礫樣鈣化及頸部淋巴結腫大對于診斷惡性病變均特異性高，但靈敏度低[3]。

總之，高頻超聲已經成為甲狀腺結節臨床上最為常用的檢查方法，超聲成像無創性，經濟、簡單，操作方便，可多次重復，能比較清晰的顯示甲狀腺病灶，尤其對不同性質的甲狀腺結節的鑒別有著獨到的功效，可做為臨床甲狀腺疾病檢查的首選方法。

[1] 史曉龍,鄭笑娟，郭新海，等.甲狀腺腫塊的超聲造影與病理對照分析.浙江實用醫學，2007，12(2)：87-88.

[2] 李泉水，張家庭，田平，等. 甲狀腺癌的聲像圖特征研究.中國醫學影像技術，2006,22(4)：554-556.

[3] 汪慧訪，葉剛，陳曉崗，等. 甲狀腺結節鈣化的臨床意義.實用腫瘤學雜志，2006,20(3)：210-211.

456300 河南省內黃縣人民醫院功能科