進展性腦梗死60例分析

劉剛

進展性腦梗死60例分析

劉剛

目的探討進展性腦梗死的危險因素和防治措施。方法對60例進展性腦梗死患者的臨床資料進行總結分析。結果本組有29例(48.3%)發生感染；有38例(63.3%)患糖尿病，有50例(83.3%)患高血壓，總膽固醇高于5.2 mmol/L者有21例。結論進展性腦梗死的危險因素包括感染、高血壓、糖尿病和高脂血癥等，應注意有效預防感染，合理降壓，控制血糖，同時盡早進行降血脂治療。

進展性腦梗死；感染；高血壓；糖尿病；高脂血癥

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆損害，導致腦組織出現缺血性壞死的疾病。其中進展性腦梗死是指起病6 h至數天內病情逐漸進展的分型[1]，在3～5 d達高峰，臨床常規處理難以逆轉其病程，是一種難治性腦血管病，致殘率和病死率相比較高，易發生醫療糾紛。我們對60例進展性腦梗死患者進行了臨床分析并探討其危險因素、臨床特點和防治措施，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組60例，男35例，女25例，年齡50～73(平均61.3)歲，均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]；發病后1周內病情進行性加重；心電圖除外房顫。患者住院后采用抗血小板、抗凝、營養腦細胞、改善腦循環、降顱壓等常規治療。

1.2方法 本組患者均行頭部CT或MRI檢查，檢測血壓、體溫、血糖、血脂、心電圖，按美國國立衛生研究院腦卒中量表進行評分并分析其感染、糖尿病、高血壓的發生情況和血脂含量。

2 結果

本組有29例(48.3%)發生感染，其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。有38例(63.3%)患糖尿病(DM)，均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。有50例(83.3%)患高血壓，脈壓差<30 mm Hg患者12例(20.0%)，入院治療后18例(30.0%)收縮壓較入院時降低40 mm Hg以上，并出現病情加重。總膽固醇高于5.2 mmol/L者有21例，平均總膽固醇水平為4.76 mmol/L。

3 討論

通過對本組60例患者的臨床分析，我們認為進展性腦梗死主要與下列因素有關:①感染：患者住院后臥床時間長，褥瘡、呼吸道、泌尿系統感染及誤吸很常見，白細胞在黏附聚集過程中釋放的自由基、水解酶等加重血管內皮損傷，加劇血小板聚集，從而使血栓進行性增大，使缺血范圍擴大，導致腦梗死進展。腦梗死發病后最初24 h內的發熱，即使體溫輕度增高，也是預后不良和早期神經功能惡化的重要預測因素。隨著體溫的升高，早期神經功能惡化的相對危險度也相應增高。國外研究報道體溫每升高1℃，早期神經功能惡化的相對危險性增高8.2倍[3]。本組有29例發生感染，發生率48.3%；其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。因此，應注意控制感染，必要時進行物理降溫，以促進患者早日康復。②糖尿病和高血糖：本組有38例(63.3%)患糖尿病(DM)，均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。糖尿病患者發生腦梗死時，高血糖和缺血缺氧，無氧酵解增加，導致細胞內外酸中毒，加重局部腦細胞水腫和壞死，從而使半暗帶區轉化為不可逆損傷。糖尿病患者血漿糖蛋白、纖維蛋白原增高、血小板聚集性增高，合并高脂血癥導致血黏度增高，血流緩慢，易造成進展性腦梗死。因此，在積極控制血糖的同時，應減少葡萄糖靜脈滴注。現多主張控制空腹血糖水平控制在6～9 mmol/L，過高或過低均會加重缺血性腦損傷。血糖水平升高>2.78 mmol/L，發生病情惡化或死亡的危險性分別增加1.56和1.38倍。③血壓：本組有50例(83.3%)患高血壓，脈壓差<30 mm Hg患者12例(20.0%)，入院治療后18例(30.0%)收縮壓較入院時降低40 mm Hg以上，并出現病情加重。提示進展性腦梗死患者大都有高血壓病史，長期慢性高血壓可使腦大動脈出現粥樣硬化和腦小動脈發生玻璃樣變，其腦血流量自動調節范圍的上限和下限均上移，對低血壓的耐受能力減弱，腦卒中急性期迅速降壓后引起缺血區腦血流量下降，特別是脈壓差小的患者，缺血半暗帶的血供更加不足，可促進分水嶺梗死及大面積腦梗死體積的增大而使病情加重[4]，且缺血腦組織部分或完全喪失腦血流量的自家調節機制，該缺血區的腦血流幾乎完全依賴動脈血壓來維持腦灌注。急性腦梗死尤其在發病1周內，收縮壓>180 mm Hg或平均動脈壓>130 mm Hg時可考慮降壓治療。要在降顱壓的前提下慎用降壓藥物，使血壓逐漸下降到病前原有水平或略偏高[5]。對缺血性卒中的降壓原則是選用不使血壓下降過多、過快的藥物，因此對急性期高血壓的管理要合理。④高脂血癥：本組中總膽固醇高于5.2 mmol/L者有21例，高脂血癥可加速動脈硬化，加速血管閉塞，造成腦梗死的臨床癥狀進一步加重。

綜上所述，對腦梗死患者在常規治療同時，應注意預防感染，合理降壓，控制血糖，盡早進行降血脂治療，從而預防和減少進展性腦梗死的發生。

[1] 吳江，賈建平，崔麗英，等.神經病學.人民衛生出版社，2005：8.

[2] 全國第四屆腦血管學術會議.卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995).中華神經內科雜志，1996，29(6)：382.

[3] 姬橫梅，賈艷輝. 進展性缺血性腦卒中36例病因分析.實用神經疾病雜志，2005，8(5)：58.

[4] 馮遠，鄭自龍.進展性腦梗死的病因、危險因素及臨床特點分析.中國實用神經疾病雜志，2009，12(4)：39-40.

[5] 王維治.神經病學.第4版.北京：人民衛生出版社，2002：137.

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