急性閉角型青光眼合并糖尿病患者的圍手術期護理

樸香花

急性閉角型青光眼是系房角關閉，房水排出受阻引起眼壓急驟升高所產生的一系列病理改變為特征的眼病。其主要臨床表現為出現頭痛、惡心、嘔吐、虹視、眼球脹痛及視物不清等，是眼科急癥之一。如不及時治療及處理，易造成失明等嚴重的后果。但是隨著人們生活水平的提高，急性閉角型青光眼合并糖尿病患者愈來愈多。高血糖引起創口愈合延遲，術后感染機會增加，致使手術危險性增大。因此，做好急性閉角型青光眼合并糖尿病患者的圍手術期護理，對手術效果起十分重要的作用。本院于2005年8月至2007年4月共收治急性閉角型青光眼合并糖尿病老年患者52例，均順利地完成了手術，并取得預期效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性閉角型青光眼合并2型糖尿病的眼病患者52例，年齡41～83歲，其中男18名，女34名。左眼20例，右眼32例。

1.2 麻醉及手術方式 52例眼科手術均用0.4%奧布卡因及2%利多卡因做局部麻醉。手術方式為青光眼小梁切除術。

2 護理

2.1 急性發作期的搶救護理

2.1.1 迅速給予20%甘露醇250 ml于20～30 min內靜脈滴注完。靜脈滴注甘露醇時注意加強巡視，避免藥液外漏引起局部組織腫脹疼痛。甘露醇副作用有血尿、電解質紊亂、急性腎衰竭、顱內壓降低引起頭暈頭痛。此時護士應囑患者平臥5～10 min，切忌飲水，對于年老體弱、心臟病等應適當放慢滴速。

2.1.2 立即給予1%～2% 毛果蕓香堿滴發作眼。根據眼壓高低確定滴眼次數。每次滴毛果蕓香堿后壓迫淚囊區2～3 min，減少藥液經鼻淚管吸收，避免出現眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀。

2.1.3 予貝特舒滴眼液滴患眼，2次/d，以減少房水的生成，從而降低眼壓。對哮喘病或其他呼吸道阻塞性疾病的患者也可安全的使用。對心臟的抑制作用遠比噻嗎洛爾少。但是竇性心動過緩，2度或3度房室傳到阻滯，心衰及心源性休克患者禁用。

2.1.4 口服醋甲唑胺2次/d，50 mg/次，并注意低鉀血癥的發生。

2.1.5 對眼痛、頭痛劇烈，煩躁不安的患者同時給予魯米那口服或肌內注射，對于惡心嘔吐者給予冬眠靈肌內注射。

2.1.6 對于有房水輕度混濁的患者，加用糖皮質激素局部抗炎，以減輕炎癥反應。

2.1.7 前房穿刺術。經上述藥物處理后眼壓不能下降者，用眼科消毒液和生理鹽水沖洗患眼結膜囊后，送患者到手術室行前房穿刺術降眼壓。

2.2 術前健康指導

2.2.1 心理護理首先與患者建立良好的護患關系，熱心地接待患者，耐心地介紹有關青光眼的知識。急性閉角型青光眼患者發病前常有情緒激動，過度勞累或精神刺激等誘因，發作時頭痛、眼痛、視力急劇下降而出現極度緊張和恐懼，故應及時做解釋，讓患者了解疾病，并耐心向患者解釋本病需手術才能控制眼壓。已免視功再進一步的損害。并講明術前各項檢查、手術方法、麻醉方式、時間，以及術前準備內容和術后治療護理的配合等，使患者情緒穩定，安心靜養。親情護理及時消除手術前因擔心手術失敗及害怕術中疼痛而出現焦慮、恐懼、不安等負面影響[1]，具體介紹手術治療效果及成功病歷，使患者保持樂觀的態度面對疾病和積極配合手術。

2.2.2 飲食護理。指導患者和家屬合理選擇和搭配維生素、粗纖維及蛋白質所含食物。使患者有足夠的能量和各種營養素，既能滿足機體的需要，促進傷口愈合，又不至于使血糖升高使患者有足夠的能量和各種營養素，控制飲水量及戒煙酒。勿在喑室久留，保持大便通暢，防止眼壓升高。

2.2.3 血糖控制與監測 眼科手術血糖控制標準為8.0 mmol/L以下，通過血糖監測來調整患者胰島素的用量。應用皮下注射胰島素來降血糖的患者，應用藥15～30 min后督促患者進食，以免發生低血糖，嚴重的低血糖可危及生命，應引起重視，因此對糖尿病患者要嚴密監測血糖，并進行對癥處理。

2.3 術前護理

2.3.1 術前準備:完善各項輔助檢查，血常規，出凝血時間、監測肝功能、腎功能、糖耐量試驗、心電圖 、血生化等，特別要注意視功能檢查，眼壓、血壓、血糖是否正常，有無感染等手術禁忌證。術前至少滴用抗生素眼藥水3 d，術前1 d術眼剪睫毛、沖洗淚道，術前30 min予1%毛果蕓香堿縮瞳3次;靜脈滴注20%甘露醇250 ml加強降眼壓。

2.3.2 術中護理術中囑咐患者不可隨意改變體位或轉動眼球，如咳嗽，打噴嚏時，先告知術者，暫停操作，以免手術中的誤傷。

2.4 術后護理

2.4.1 一般護理手術完畢回病房后，協助患者扶上床，術后取平臥位或側臥位，切忌俯臥位，因俯臥位時玻璃體、晶體等眼內容組織推至虹膜，使房角變窄，以免引起眼壓增高，囑患者不可震動頭部，盡量減少低頭活動，囑患者勿用手擠眼及用力揉眼，睡眠時抬高頭部。術后半流飲食忌，吃生硬食物，防止便秘，禁止吸煙。

2.4.2 術后并發癥的觀察與護理術后眼壓升高與淺前房的觀察與護理術后出現眼球脹痛、偏頭痛、惡心等癥狀，可能為惡性青光眼;要及時通知醫務人員，以得到及時處理。淺前房原因為結膜滲漏，濾過過強脈絡膜上腔積液等。輕度淺前房囑臥床休息，可加強病情觀察，不需特殊護理。經上述處理不見效時予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎，加壓包扎方法為將一個梭形面片放置于上瞼慮過口所對應的地方，在其上方在覆蓋一個醫用棉墊后用繃帶加壓包扎。

2.4.3 嚴密觀察患者全身狀況并監測血糖 眼科手術雖小，但術中應激反應會導致血糖增高，血糖升高導致感染機會增加。因此及時測定血、尿糖值，調整胰島素用量，將血糖控制在理想范圍內，避免并發癥的發生。

3 出院指導

許多人認為青光眼通過手術將眼壓控制在安全范圍內，青光眼就算治愈了。事實上，青光眼不能完全治愈，需要經常的、終生的護理，不停地觀察和治療，以控制眼壓，從而保護視神經，防止視力損害，因此囑咐患者出院后定期來院復查。并且囑咐患者出院后不要長時間閱讀及在暗光下工作過久，不能戴墨鏡，避免情緒激動，飲食時間要規律，量要適當，多吃易消化富含維生素的食物，保持大便通暢。忌煙，忌酒，忌喝濃茶，注意節制飲水量，一般每次飲水不要超達500 ml。因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產生相對增多，而導致眼壓升高。如發現看燈光有彩圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應立即檢查[2]。囑患者遵醫囑使用降糖藥物，控制血糖，強調飲食均衡，即高纖維，低碳水化合物，低脂肪飲食，且定時定量，同時隨身佩帶糖尿病標記及糖果，防止發生低血糖。

4 討論

急性閉角型青光眼誘因常有情緒激動及A型性格有關，以40歲以上婦女居多。急性閉角型青光眼患者當中A型性格所占的比例明顯增高，青光眼患者比正常人偏于憂慮和緊張[3]，親情護理很大程度上減輕患者的心理顧慮。我們應護患溝通，積極消除患者緊張、恐慌、悲觀等不良反應，讓患者盡快了解并積極配合手術及有關治療，并保持良好的心態面對未來的生活和工作。并且還應加強急性閉角型青光眼的管理外，還應針對糖尿病情況作相應處理[4]血糖是手術成功的重要保證，是手術治療成功的重要組成部分，通過對患者的圍手術期護理血糖值得到有效控制，傷口愈合良好，提高了生活質量，手術效果滿意。青光眼和糖尿病是終身性疾病，互影響其治療療效。治療結果的好壞不但取決于手術者的經驗、技巧及患者眼部與全身條件，而且與術前、術中、術后的護理密不可分，本組52例患者，經過合理治療與護理后，均治愈出院，科學合理的護理是保證手術成功的基礎。本文通過對患者進行科學的急性發作期護理、圍手術期護理、心理護理、出院指導后，取得了較好的效果。

[1]周穎，熊翊，鄭琴.圍術期親情護理對患者的心理影響.實用臨床醫學，2006，7(2):127-128.

[2]張麗，劉瓊，江海鷹.急性高眼壓癥的特殊護理.實用護理雜志，2002，18(3):41.

[3]王金道，劉勇.臨床疾病心理學.北京:北京師范出版社，1994.389.

[4]張淳梅，田浩，林廣民.糖尿病患者的護理模式轉變.醫藥論壇雜志，2007，28(15):118-119.