180例膽道術后引流管護理體會

劉利

180例膽道術后引流管護理體會

劉利

目的研究對膽道術患者內置引流管的正確護理措施。方法分析180例膽道手術患者引流管護理的重點，制定最優護理方案。結果180例患者術后出現5例切口感染，2例膽漏，1例膽道出血，經非手術途徑治愈，患者術后隨訪恢復情況良好。結論術后膽道引流管的正確護理是保證手術成功，減少并發癥的關鍵措施之一。

膽道外科手術；引流管；護理要點

膽道疾病的外科手術需要在膽管內置管，做內或外引流膽汁[1]。臨時或者短期的膽道引流可以采用引流管以避免膽漏，同時引流管還能夠內置于膽管，避免膽管擴張和矯治狹窄?，F將我院180例膽道外科手術后膽道引流管的護理總結如下。

1 一般資料

2008年7月至2012年8月在我院接診需采取膽道外科治療的患者180例，其中男100例，女80例，平均年齡36.5歲，包括肝葉切除術18例、膽腸內引流術35例、胰十二指腸切除術13例、膽總管囊腫切除術14例、膽道探查與引流術100例。術后出現5例切口感染，2例膽漏，1例膽道出血，經非手術途徑治愈，患者術后隨訪恢復情況良好。

2 臨床護理

2.1常規護理

2.1.1引流物的觀察 量：膽總管探查術中膽汁引流量大概300 ml/d，膽腸內引流術引流量為250～300 ml/d。術后腸功能改善，膽汁量也隨之減少，但如果引流量突然減少需要馬上報告，并由醫生確定其原因。反之膽汁增多或者出現腹痛發熱，則表示有膽漏、膽汁性腹膜炎。色：如果膽汁正常則呈現黑綠色，膽道出血時呈現紅色，膽道梗阻呈現白色。味：正常膽汁帶腥味但無臭，如有厭氧菌感染則帶糞臭味。質：正常膽汁粘稠清亮，肝功能不全者則膽汁稀薄、無粘液絲，肝膽管殘留結石會在膽汁中發現泥沙或者結石，膽道感染者膽汁較為渾濁或者內有膿液，如有膽腸瘺或者膽腸反流則會在膽汁中發現未消化的食物。

2.1.2置管注意要點 ①置管時間 通常引流時間為2～4周，后期治療肝膽管殘余結石則應該持續6～8周，擴張膽管狹窄時置管時間大約半年到一年。起支撐作用的導管持續1年左右；單純引流的患者不能短于2周。②避免扭曲導管，出現折疊則需更換引流管，在無菌條件下進行。查看導管內是否有蛔蟲或者結石堵塞，及時報告醫生予以糾正，用生理鹽水輕輕沖洗，壓力不能太大，以免導致膽管炎。③術后1周左右患者膽道感染情況好轉后可以適當抬高引流袋，增加膽汁回流，避免膽汁的過量丟失。導管的夾管由間斷夾管、持續夾管兩個階段組成。術后10 d開始間斷夾管：夾管30 min松開3～5 min，連續3次，觀察沒有膽漏出現，患者心窩處未表現疼痛，松開后膽汁回流。

2.1.3拔管 經導管造影顯示下端通暢，沒有結石或者梗阻，患者黃疸減輕，肝臟功能改善，未出現膽漏，則可以實行拔管，需要注意拔管動作要緩慢，避免竇道發生斷裂，用敷料對引流管傷口進行包扎。

[1] 章建東,李兆申.膽結石的直接灌注溶解療法.新消化病學雜志,2009,5:60-61.

235000 安徽省淮北市中醫醫院普外科

2.2并發癥護理

2.2.1導管脫出 在膽道通暢的情況下，導管脫出引發的膽汁性腹膜炎可以在消炎、引流處理后得到有效治療。導管脫出后要密切監測患者的生命體征，記錄腹痛及腹膜炎范圍的情況，然后從原處插入導尿管，一般導管脫出時間在2～4 h內能夠順利進入膽道，如果時間太長不能重新進入，并且腹病加重、或者內有膽石、癌栓梗阻，則需采用手術置管。

2.2.2導管敗血癥 由于泥沙或者膽泥、血等黏附于導管壁，使得管腔變小，引流時膽汁瘀滯，引發膽道感染，患者出現右上腹脹痛，并且高熱、寒戰、黃疸加深，引流管內出現渾濁膿液以及絮狀物、膽泥等，排除其他感染病灶。需要協助醫生沖洗膽道，及時采用抗生素，并更換引流袋。

2.2.3膽道出血 如果膽汁中夾帶少量的血絲，說明膽道壁肉芽出血，需用腎上腺素鹽水進行沖洗，然后對導管位置進行調節；若是由于T管橫臂對膽管壁造成壓迫或者膽管壁靜脈曲張引發的出血則較為嚴重，引流管內出現溢血，患者面色蒼白，心跳加快，嚴重者則出現出血性休克，需要馬上輸血輸液，有效止血和抗休克治療，遵醫囑定時于導管內添加止血藥，密切留意患者病情發展，如有需要進行手術。

2.2.4膽總管反流及化膿性膽管炎 保持患者胃腸道通暢，如有需要服用胃腸推動藥，用飯1 h內切忌平臥，適當調整導管高度，以確保引流管的通暢能夠充分引流；對于并發膽管炎者先遵醫囑進行消炎和補液處理，好轉之后方可進食。

2.2.5膽汁性腹膜炎 如果在拔管后患者隨即表現右上腹劇烈疼痛，且隨后擴展到整個腹部，另有腹脹發熱現象，需要患者先禁食，并配合醫生由原處插入導尿管來進行引流膽汁，同時輔以對癥處理如解痙、消炎，然后密切留意患者腹部疼痛變化，盡早控制病情。

肝膽外科手術常常采用膽道引流管，若不能合理采用，將會導致極其嚴重的并發癥，加強肝膽手術后膽道引流管的護理，對于提高手術的成功率，降低并發癥方面有著不可忽視的作用。