中藥保留灌腸治療重癥手足口病的臨床觀察及護理

張愛玲

手足口病(HFMD)是一種主要由柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71(EV71)經多種途徑傳播而引起的以發熱和手足口部皮疹為特征的兒童急性傳染病［1］。重癥病例多由EV71感染引起，可出現腦炎、腦脊髓炎、神經源性肺水腫(NPE)、循環障礙等。本文總結了2010年1月至2010年12月我院采用中藥保留灌腸治療重癥手足口病120例，取得了滿意療效，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2010年12月收治的重癥手足口病患兒120例，均符合我國衛生部制定的《手足口病診療指南(2010版)》中的重癥手足口病診斷標準［2］，采用隨機數字表隨機分為兩組，觀察組(Ⅰ組)60例，男36例，女24例，年齡6個月至5歲，平均(2.0±1.0)歲;病程1～3 d，平均(2.6±1.2)d;對照組(Ⅱ組)男38例，女22例，年齡6個月至5歲，平均(2.0±1.0)歲，病程1～3 d，平均(2.2±1.1)d;兩組患兒在發熱、嘔吐、易驚、肢體抖動、皮疹等病情程度上差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患兒治療均給予脫水降顱壓，營養支持，合并感染應用抗感染藥物治療，體溫高時給予物理降溫或藥物降溫。Ⅰ組給予中藥液(基本方藥:羚羊角粉0.15 g、鉤藤10 g、天麻 5 g、生石膏 15 g、黃連 5 g、炒梔子 5 g、大黃 5 g、菊花10 g、生薏米10 g、全蝎5 g、白僵蠶10 g、生牡蠣 15 g)保留灌腸。1～3歲用中藥液20 ml;3～5歲用中藥液30～50 ml保留灌腸。灌腸液溫度以高于患兒體溫1℃ ～2℃為宜，灌腸前矚患兒排空大、小便以減輕腹壓并保持腸道清潔，利于藥物保留和吸收。灌腸時患兒取左側臥位，床尾墊高10 cm，臀部抬高10～15 cm，利于灌腸液灌入，灌腸管宜選用較細肛管，插管前用無菌液體石蠟油棉球充分潤滑灌腸管前段并排盡管內空氣，防止空氣注入患兒腸道增加腹壓，灌腸管置入肛門15～20 cm后緩慢注入藥液，灌注完畢后將灌腸管外端折疊保留15 min，捏緊患兒臀部后拔出肛管。灌注時及灌注后應分散患兒注意力，延長藥液保留時間，有利于藥物的吸收，灌腸液保留1～2 h后自然排出。記錄患兒熱退時間、嘔吐、易驚、肢體抖動、皮疹等癥狀緩解時間，記錄轉危重癥例數。

1.3 療效判定 顯效:治療3 d內體溫恢復正常，皰疹干燥結痂無滲液且明顯減少，患兒一般情況好轉，進食恢復至正常，精神好;有效:治療4 d內體溫恢復正常，皰疹大部分干燥結痂，一般情況好轉，進食增加;無效:治療5 d后仍發熱，皰疹較前無減少或增加或破潰合并細菌感染，少食［3］。

2 結果

Ⅰ組在退熱時間(1.2±1.2)d、皮疹消退時間(4.6±1.0)d、易驚消失時間(1.8±0.6)d均較Ⅱ組退熱時間(1.9±1.6)d、皮疹消退時間(5.5±1.6)d、易驚消失時間(2.4±0.5)d短，Ⅰ組治療有效率為92.00%，Ⅱ組治療有效率為81.00%，Ⅰ組總有效率高于Ⅱ組。

3 討論

手足口病為濕熱疫毒經口鼻而入，發于手口，上熏口咽，外透肌膚，發為皰疹，并見發熱、倦怠、惡心、便秘等癥狀;嚴重則邪毒內陷，出現高熱、抖動、肢體萎軟甚至發生喘、脫、危及生命。中藥保留灌腸具有清熱利濕、解毒透邪外出、退熱止驚的作用，且藥物經腸內吸收，不經過肝臟，直接進入血液循環而發揮療效，既減少了藥物對肝臟的危害，同時也減少了消化酶對藥物的破壞。嬰幼兒主要活動為睡臥或爬行，受重力影響小，吸收能力明顯高于成年人。有報道認為:保留灌腸治療效果與藥液在腸內停留時間長短成正比［4］，灌腸時墊高床尾及患兒臀部增加直腸與結腸的水平距離，增加其壓力差利于液體流入;依據患兒年齡適當增加灌腸管插入長度使藥液直接注入結腸，既避免了藥液直接刺激直腸感受器，又利于藥液與腸黏膜充分接觸，從而提高療效。使用較細肛管，因其管腔細，管腔圓滑，刺激性小，避免患兒不適引起哭鬧增加腹壓影響灌腸效果;利于藥物保留及吸收;灌腸速度宜緩慢減少對患兒腸壁的機械刺激。不易引起患兒刺激性排便［5］。中藥保留灌腸對重癥手足口病治療效果顯著，價格低廉，無不良反應，患兒家長易于接受，值得兒科臨床應用推廣。

［1］吳峻青.重癥手足口合并腦炎12例臨床護理.齊魯護理雜志，2010，16(3):86.

［2］中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版).國際呼吸雜志，2010，30(24):1473-1475.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:101.

［4］錢連云.對保留灌腸術方法的改進.實用護理雜志，2002，18(9):46.

［5］趙霞，周煥榮，等.2種不同方法用于嬰幼兒直腸給藥的效果比較.實用護理雜志，2003，19(8):54.