靜脈溶栓治療急性心梗的臨床護理體會

李卉

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動脈閉塞、血流中斷，而引起的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。冠狀動脈堵塞時間越長，引起的心肌損傷越廣泛，不可逆損傷范圍越大［1］。因此，一旦確診應緊急處理，靜脈溶栓是早期治療急性心肌梗死的有效治療手段。目前常用的靜脈溶栓藥物是尿激酶，其直接作用于纖溶酶原，促進纖溶酶的生成，溶解血栓。我院2011年02月至2012年02月間用尿激酶早期溶栓治療45例AMI患者，取得良好治療效果。現將臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年02月至2012年02月間收治45例AMI住院患者，均進行溶栓治療，其中男性35例，女性10例，年齡44～78歲，平均年齡(56.5±6.5)歲。其中急性前壁梗死21例，前間壁梗死5例，下壁梗死10例，下壁合并廣泛前壁梗死9例。本組45例均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準，均無溶栓禁忌證。

1.2 治療方法 溶栓前給予300 mg阿司匹林口服，1次/d，連服3 d，然后改為100 mg/次;尿激酶 100～150萬 U溶于100 ml生理鹽水中，靜脈輸入，控制滴速，30 min內滴完;6 h后給予7500 U肝素皮下注射，每12 h使用1次，連用3次。

2 結果

本組45例經過溶拴治療后冠狀動脈再通39例，再通率為86.7%，35例胸痛癥狀有所緩解，胸痛緩解率為77.8%(35/45);有11例并發輕度出血，發生率24.4%，41例發生再灌注心律失常，占91.1%，1例因心力衰竭經搶救無效死亡。

3 護理

3.1 溶栓前護理

3.1.1 一般護理 AMI患者需絕對臥床休息，日常生活由家人或護理人員協助。持續床邊心電監護，做好隨時搶救患者的準備，準備好搶救藥品及物品(如利多卡因、除顫儀等)。加強與患者及其家屬的溝通，準確掌握患者身體狀況，了解患者是否存在溶栓禁忌證［2］。

3.1.2 建立有效的靜脈通路 由于AMI患者病情不穩定，所以在溶栓治療前，應在患者同一上肢建立2條以上靜脈通道，有利于臨床用藥和應急搶救用藥。要盡可能地選用靜脈留置針，這樣可以保證溶栓藥物按時輸注，當病情發生變化時，能夠及時給予搶救藥物，為搶救贏得時間，提高搶救成功率;靜脈留置針還可以減少患者因反復穿刺引起的痛苦和減少溶栓治療后靜脈穿刺出血的風險。

3.1.3 充分鎮靜止痛 對于疼痛明顯者，可遵醫囑給予10 mg嗎啡或50 mg杜冷丁肌內注射，必要時可重復使用。同時給予中流量鼻導管氧氣吸入，也有利于減輕疼痛。

3.1.4 掌握溶栓成功指標 主要指征:①心電圖抬高的ST段于開始用溶栓劑2 h內回降大于50%。②血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值提前出現(14 h以內)或者血清肌酸激酶(CK)峰值提前出現(16 h內)。次要指征。③胸痛治療2 h后基本緩解或消失。④治療2 h內出現再灌注性心律失常。凡是出現上述2項主要指標或出現1項主要指標加2項次要指標即認定為冠脈再通［3］。

3.2 溶栓后護理

3.2.1 心理護理 AMI患者起病急，且大部分患者出現劇烈的胸痛、胸悶，有瀕死感，患者非常恐懼，常產生不安、焦慮、恐懼等負性情緒。由于憂慮、恐懼等負性情緒會增加心肌耗氧量，加重病情，所以護理人員要多關心、體貼患者，向患者及家屬說明溶栓治療的重要作用，讓患者保持情緒穩定，保持樂觀良好心態，樹立戰勝疾病的信心。

3.2.2 密切監測患者病情 在發生心肌梗死后，心肌收縮力下降，每搏輸出量減少，導致外周血容量不足，加上血管擴張藥的應用及再灌注性損傷等因素常引起血壓下降。所以需嚴密監測患者血壓的變化情況，在用藥后的前30 min內，每10 min測1次血壓;2 h內，30 min測1次，然后每1 h測1次血壓，待血壓平穩后可以適當延長測量間隔時間。前2 h給予心電圖監護，注意心力衰竭、心律失常、心源性休克等并發癥的發生［4］。

3.3 并發癥的預防護理措施

3.3.1 出血 溶栓藥物的常見副作用之一是引發出血，要應盡量減少血管穿刺，密切觀察皮膚黏膜有無紫斑、出血點，有無牙齦出血，有無黑便、咖啡樣便或血性嘔吐物等，對各穿刺點均應延長壓迫止血時間或選擇加壓包扎止血。

3.3.2 再灌注心律失常 再灌注心律失常是溶栓并發癥，它發生在冠狀動脈再通的瞬間，是判斷溶栓治療的有效指征之一，雖然再灌注引發的心律失常多為良性，但也有可能出現嚴重的再灌注心律失常，如搶救不及時可導致猝死。所以，在溶栓前應做好充分準備，準備好鹽酸利多卡因、阿托品、止痛劑等藥物以及除顫儀等，溶栓過程中要進行嚴密心電監護，警惕室顫、持續快速性心律失常等的發生，一旦出現及時通知醫生處理。

3.3.3 低血壓 心肌大面積梗死，大大降低心肌收縮力，心輸出血減少可引起低血壓可，也可能與血容量不足、血管擴張藥的使用、再灌注性損傷及合并出血等因素有關。因此，要應嚴密監測血壓變化，發現異常立即采取相應措施。

4 討論

溶栓治療對于急性心肌梗死來說是一項有效的治療方法，可以大大降低急性心肌梗死患者的病死率。據報道［5］，急性心肌梗死發生后6 h以內是溶栓療法發揮最大作用的時期，也是搶救心肌梗死的“黃金時間”。心梗發生后，患者堵塞血管開通時間越早，能挽救的心肌就越多，所以對護理水平的要求也非常高，科學有效的護理措施可以提高溶栓成功率，降低并發癥的發生率，降低病死率。

［1］中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.

［2］劉軍.急性心肌梗死溶栓治療早期 T波倒置的臨床意義.臨床心血管病雜志，1998，14(2):117.

［3］解梅香.靜脈溶栓治療急性心肌梗死56例臨床護理.齊魯護理雜志，2012，18(7):66-67.

［4］高燕.急性心肌梗死尿激酶溶栓治療56例臨床護理.齊魯護理雜志，2008，14(17):71-72.

［5］劉素芳.急性心肌梗死溶栓治療患者活動時限對健康的影響.護理研究，2003，17(2):149-150.