宮縮乏力性產后出血的臨床護理觀察

耿紅艷

產后出血是指產婦分娩胎兒24 h后失血量超過500 ml的，較為嚴重的并發癥［1］。目前宮縮乏力性產后出血是孕產婦死亡的主要原因，其居于產婦死亡首位，因此，宮縮乏力性產后出血是產科護理中防治和護理的重點。我院2009年5月至2011年對190例宮縮乏力性產后出血產婦給予臨床護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月至2011年5月我院收治的190例宮縮乏力性產后出血產婦為研究對象，年齡24～35歲，平均年齡(27.9±3.1)歲;孕周32～41周，平均(36.4±2.1)周;初產婦129例，經產婦61例;產后2 h以內出血131例，產后2 h后出血59例。190例宮縮乏力性產后出血產婦診斷標準如下:①分娩過程中子宮收縮力弱，產程延長。②胎盤分娩之后，腹部輪廓不清、子宮柔軟、觸不到宮底，或者按摩之后子宮收縮變硬、陰道大量間歇性出血，停止按摩之后子宮又變軟。③產婦血壓低至20～30 mm Hg，面色蒼白、頭暈、心悸、脈搏細弱、出冷汗。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 190例宮縮乏力性產后出血產婦給予以下治療:①建立兩條或兩條以上的靜脈通道，用于補充血容量，糾正失血性休克。②行腹壁-陰道雙手壓迫子宮的方法節奏性地按摩子宮。③根據產婦的具體情況給產婦靜脈滴注或者肌肉注射10 U縮宮素。④使用無菌紗條填塞宮腔。⑤檢查產婦宮頸和引導是否有裂傷，若有則應立即修補，防止血液流失。若經處理仍然血流不止，此時要清理宮腔殘留胎膜和胎盤，必要的時候要行盆腔血管結扎、子宮切除或選擇性動脈造影栓塞［2］。

1.2.2 護理方法 產前護理:加強孕婦保健，篩選羊水過多、雙胎、前置胎盤、合并妊娠高血壓以及有產后出血史的高危因素孕婦，對其進行各項檢查，注意觀察分析是否存在出血傾向，對于患急慢性疾病、有妊娠合并癥的要給予積極治療，對于有嚴重肝炎或合并凝血功能障礙的孕婦應及時終止妊娠。

產時護理:要密切監測孕婦三個產程情況。第一個產程要密切觀察孕婦宮縮及胎心的情況，避免因產程延長造成產婦衰竭，適當的時候可以給予產婦鎮靜劑。第二產程要指導孕婦正確使用腹壓，防止胎兒分娩過快，胎兒在胎肩分娩出后立即肌肉注射縮宮素。第三產程要正確處理胎盤娩出征象以及測量產婦出血量，不能過早地按摩擠壓子宮或者牽拉臍帶，在胎盤分娩后要檢查胎膜和胎盤是否完整。如果胎膜未破且宮口開小于3 cm，此時要使用溫熱皂水灌腸，待排便之后行人工破膜。如果是繼發性宮縮乏力，要給予穴位注射維生素B1，20～40U催產素要加入1000 ml生理鹽水，以250～500 ml/h速度靜脈滴注，直接肌肉注射0.2 mg麥角新堿，肛門防止卡孕栓或米索前列醇，與此同時，要肌肉注射縮宮素，減少出血量［3］。

產后護理:①子宮護理:產后要檢查孕婦宮底高度，同時壓出宮腔積血，若發現產婦子宮下段收縮不良，要按摩子宮至宮縮恢復正常，這樣可以有效地提高子宮肌纖維應激收縮性，減少出血量。另外，要協助產婦排空膀胱，必要的時候要留置導尿，促進子宮收縮，減少陰道流血。②陰道護理:產婦產后出血造成體制微弱，如果血跡粘附在外陰處會滋生細菌，且留置尿管期間會造成逆行感染，此時，醫護人員要及時擦凈殘留血跡、消毒會陰部。③母嬰皮膚的接觸護理:產后若無特別禁忌證應立即行母嬰皮膚接觸，產后30 min以內要協助嬰兒吸允母乳，這樣可以促使腦垂體分泌內源性催產素，促使子宮收縮，減少產婦的產后出血④心理護理:一般來說，產婦產后常常精神恐懼、高度緊張，這樣不可避免地會造成產婦血壓升高、子宮收縮減弱、疼痛敏感且出血增多，此時。醫護人員要安慰、鼓勵產婦，向產婦講解產后出血的知識，減輕產婦的心理負擔，促使產婦早日康復［4］。

2 結果

190例宮縮乏力性產婦經治療和護理，均治愈出院，無1例切除子宮或死亡病例，產婦產后出血量約為500～1060 ml，平均出血量為(615.5±51.5)ml。

3 討論

宮縮乏力性產后出血發生較快且來勢兇猛，它很大程度上關系著產婦的生命安全。產婦產后出血若不能及時、適當地給予處理會造成產婦長時間休克，最終致使產婦出現彌散性血管內凝血和死亡，即使能夠及時搶救成功，很多產婦也會因為垂體缺血壞死而創傷自身健康，因此，給予宮縮乏力性產后出血正確的護理對于改善產婦產后身體狀況有著至關重要的作用。本文通過對190例宮縮乏力性產后出血產婦的護理體會到，產后出血重在預防，對于一些糖尿病、高齡產婦、妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝以及重癥肝炎產婦要給予積極適當的孕期保健工作，在產婦分娩之前就要做好搶救準備工作，要加強產程的檢測，并安排專門醫護人員在產婦產后2 h內觀察子宮收縮、生命體征以及陰道流血的情況，并根據產婦情況做好子宮、陰道、母嬰皮膚接觸以及心理各個方面的護理，只有這樣才能確保孕婦安全、有條不紊地分娩。

［1］李春梅.剖宮產術中出血562例臨床治療分析.中國婦幼保健，2007，22(4):452-453.

［2］秦紅霞.宮縮乏力性產后出血38例護理體會.陜西醫學雜志，2010，39(6):755-756.

［3］胡玲.宮縮乏力性產后出血的護理.中國實用護理雜志，2011，27(6):33-34.

［4］李其英.人為干預縮短第2產程時間254例臨床觀察.山東醫藥，2009，49(21):89-90.