慢性胃炎患者的護理干預及健康教育

陳玉萍 陳翠杰 婁麗艷 李玉芝 韓淑霞

慢性胃炎(chronicgastritis)是指各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。根據病理組織學改變和病變在胃的分布部位。將慢性胃炎分為淺表性、萎縮性和特殊類型三大類。慢性淺表性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變、胃黏膜層見以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤的慢性胃炎，幽門螺桿菌是主要病因。慢性萎縮性胃炎指胃黏膜有萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生，其中萎縮性改變在胃內呈多灶性分布，病變以胃竇為主的稱為多灶萎縮性胃炎;萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫引起的稱為自身免疫胃炎。特殊類型胃炎種類很多，由不同病因所致，臨床較少見。

1 病因及發病機制

1.1 幽門螺桿菌(HP)感染 我國屬于幽門螺桿菌高感染率國家，人群中幽門螺桿菌的感染率為40% ～70%，人是目前唯一被確認的幽門螺桿菌傳染源。

1.2 自身免疫 自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主。自身抗體攻擊壁細胞，使得胃酸分泌減少，影響維生素B12吸收，導致惡性貧血。其發生機制不清。

1.3 飲食及環境因素 飲食不規律，不良飲食習慣，經常進食粗糙和刺激食物，如咖啡、酗酒、濃茶等;各地區發病情況有所差別，與當地的飲食文化及習俗有關。

1.4 其他因素 如服用非甾體類藥物(NSAID);膽汁及胰液反流等。

2 臨床表現

病程遷延，進展緩慢，常在酗酒、吸煙、服藥后發病，出現無明顯癥狀或無規律性的上腹部痛和不適及食欲不振，伴噯氣、反酸、惡心和嘔吐等消化系統癥狀。少數可有上消化道出血。A型胃炎患者可出現明顯畏食、貧血和體重減輕。體征多不明顯，有時上腹輕壓痛。

3 輔助檢查

3.1 胃鏡及胃黏膜活組織檢查 為明確的最可靠方法。在胃鏡直視下可見黏膜充血、水腫、糜爛、出血點等黏膜受損情況。取活組織檢查明確病變類型，在內鏡直視下觀察，非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎均可見糜爛、出血、膽汁反流等。同時檢測幽門螺桿菌。

3.2 胃炎胃液分析 B型胃炎胃酸正常，有時增多;A型胃炎則胃酸減少。

3.3 其他 如血清學檢查促胃液素水平，A型胃炎明顯增高，B型胃炎下降;壁細胞抗體和抗內因子抗體檢測;HP檢測等。

4 診斷要點

在酗酒、吸煙、服藥等因素下，反復出現上腹脹痛及消化不良表現，病程遷延，結合胃鏡檢查和胃黏膜或組織病理學改變特征，可做出診斷。HP檢測有助于病因診斷。

5 治療要點

5.1 聯合用藥 根除幽門螺桿菌，達到滅菌效果，適用于B型胃炎活動期。常用藥物為枸櫞酸鉍鉀，同時服用阿莫西林，其療效顯著。

5.2 對癥處理 消化不良，可復用多潘立酮。胃酸增高者，用抗酸藥;胃酸缺乏者，服用稀鹽酸、胃蛋白酶合劑。膽汁反流者服用氫氧化鋁凝膠或硫糖鋁。因服用非甾體類抗炎藥引起癥狀者，應停藥并服用抗酸藥。

5.3 其他 A型胃炎無特殊治療，如有惡性貧血注射維生素B12。

6 護理干預措施

6.1 一般護理［1］

6.1.1 休息 慢性胃炎急性發作或伴有消化道出血時，應臥床休息，注意腹部保暖。針灸和熱敷(除出血外)解除胃痙攣，減輕腹痛。慢性胃炎恢復期，生活要有規律，注意勞逸結合，避免過度疲勞。

6.1.2 飲食護理 以少食多餐為飲食原則，做到定時、定量進餐，攝入高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，改進烹飪技巧;糾正不良行為，避免攝入生硬煎炸、油膩等不易消化和辛辣刺激性食物;避免暴飲暴食、飲烈性酒、吸煙、餐后從事重體力活動等;胃酸分泌高者避免進食酸性、多脂肪食物。患者應注意環境及飲食衛生，定期消毒，預防HP感染。

6.2 病情觀察 注意觀察腹痛的部位、性質、持續時間、緩解方式以外，對嚴重消化不良者，應觀察每日進食量和品種，定期測體重，監測有關營養指標的變化，如血紅蛋白濃度、血清蛋白等。注意有無嘔血、便血、消瘦、貧血等病情進展表現。

6.3 用藥護理 遵醫囑給藥，嚴格掌握給藥時間和方式，了解療效、不良反應及注意事項。

6.3.1 枸櫞酸鉍鉀(CBS)，因其在酸性環境中方能起作用，

宜在餐前半小時服用，吸管吸入，防止牙舌變黑，忌與牛奶同服;部分患者還會出現便秘，大便呈黑色，口中帶氨味等，停藥后自行消失。

6.3.2 阿莫西林引起過敏反應，青霉素過敏者禁用。

6.3.3 胃酸缺乏者，給予1%稀鹽酸、胃蛋白酶合劑，宜用吸管吸服，避免接觸牙齒，服用后溫開水漱口。

6.4 心理護理 向患者及家屬介紹慢性胃炎的致病因素及防治知識，使其了解疾病的規律及治療方案，減輕或消除患者的焦慮情緒。增強患者的信心，使患者主動地改變不良飲食習慣。做好心理疏導，使其保持情緒舒暢，消除過度緊張、焦慮等情緒，保證身心康復［2］。

7 健康教育

7.1 疾病知識指導 向患者及家屬介紹慢性胃炎的病因和誘因，了解飲食在疾病預防和反復發作中的作用，熟悉所用藥的基本常識，學習簡單自護方法。

7.2 生活指導 指導患者糾正不良的飲食、休息及睡眠規律，改變不良的性格特點和行為方式。學會自我調節情緒和緩解壓力的方式。勉勵患者勞逸結合，保證足夠睡眠。鼓勵患者建立良好的飲食習慣及衛生習慣，戒煙禁酒，忌濃茶等。7.3 用藥指導 指導患者按時正確服用藥物，積極治療慢性胃炎，有效控制反復發作。介紹藥物的不良反應和減輕不良反應的方法，慎用非甾體類抗炎藥，避免使用加重潰瘍的藥物，如強的松、阿司匹林、利血平、咖啡因、腎上腺皮質激素等［3］。

7.4 檢查及復查指導 向患者解釋胃鏡檢查的意義、方法及配合要求，避免精神緊張，解除顧慮。定期門診復診，尤其是萎縮性胃炎，建議每年做一次胃鏡檢查，如有中度或重度異型增生，檢查期限為半年。

［1］唐風.慢性胃炎的一般護理.中國護理雜志，2008，12.

［2］麻紅.慢性胃炎的護理.中國中西醫結合學會第十二次全國消化系統疾病學術研討會論文匯編，2000.

［3］周一蘭.慢性胃炎日常護理四避免.農村醫藥報(漢)，2009.