正確認識乳腺X線攝影

黃筍英

乳腺常見疾病有乳腺腺體增生、瘤狀、乳頭溢液、導管擴張癥、積乳囊腫、肉芽腫性乳腺炎、乳腺結核、葉狀囊肉瘤和乳腺癌。其中乳腺癌是嚴重威脅女性健康與生命的主要疾病之一。在我國乳腺癌的死亡率自80年代后期開始呈下降趨勢。這可能與早期發現和綜合治療的新進展密切相關。鉬靶X線攝片是乳腺疾病診斷的常用方法。下面是我多年多乳腺疾病的拍攝經驗，現作簡單交流。

1 乳腺X光檢查是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術，它是早期發現乳腺癌的方式。乳腺X投照體位有14種，具體有頭足軸位、內外側斜位、內外側位、外內側位、外側延展位、內側延展位、cv(乳溝)、足頭軸位、腋尾位、外內側斜位、外上至內下斜位、內下至外上斜位、外側轉向為、內側轉向位。其中頭足軸位和內外側斜位常用的標準體位。

2 頭足軸位(CC);①操作方法;患者站立于距攝影平臺6英寸(15.24 cm)處，留出供活動的空間。技師立于患者內側，技師把乳房小心地托在手上，調定攝影平臺的精密高度，正確的高度要與乳房下皺裴平。此刻技師抬起乳房換另一只手，用騰出的手撐并調整患者肩部的位置。要用雙手，向前上方提起乳房，完成該動作時一定要用雙手手掌否則會讓患者非常不適。用下方的手掌前提，同時用上方的手掌穩定乳房，注意一定要提內側部分。因為只有這樣的視角才能觀察到乳房內側部分的組織，此時把騰出的一只手放在患者肩部輕輕下壓，但不要向外推，否則會漏過乳房外側重要的組織。下一步是擠壓乳房，在向前牽拉乳房組織的同時用上方的手掌將乳房組織推開。要患者身體情況允許，擠壓力量應不低于100N。注意乳房組織內不能有褶皺。②操作時注意;乳頭顯示乳腺輪廓外，確保能夠拍攝到盡可能多的乳腺組織內外側都要皮膚沒有褶皺。確保能夠拍攝到盡可能多的胸大肌組織。③操作避免;應該避免攝影平臺高度不正確。造成乳房下面有褶皺和空氣。并常常造成乳腺患者距離攝影平臺過近，造成她們后仰，從而圖像中缺失部分乳腺沒有用雙手從分攤開乳房。

3 內外側斜位(mlo)也是標準體位。①操作方法;是常采取由內側向外斜位45°根據患者的體型或醫療機構的習慣偏好也可以使用其他角度，最高達60°。如CC位一樣患者距攝影平臺6英寸(15.24 cm)立于機架前方保持身體軸線垂直。(上身骨盆和雙定在同一垂直面上)。注意骨盆的位置不要比攝影平臺還靠后，否則將不能拍到乳房下皺襞。把患者手臂放在攝影平臺上，盡量向前牽引，腋窩必須處于放松位置。判斷攝影平臺高度時，如果施壓之后擠壓板的上緣位于鎖骨中段下部，而且擠壓的主要力量在乳房而非腋窩外，就表明高度合適。乳房位于攝影平臺的中央，乳頭顯示乳腺輪廓外。如果擠壓之后，乳房下滑，則必須降低攝影平臺，讓壓力施加在乳房而非胸大肌上。此刻把乳房小心捧在技師的手中，向前攤開乳房靠背部的組織，拇指應該一直貼在胸骨上。使用余下的四指拖住乳房，翻轉手掌，再向前提。由手掌的的支撐，乳房組織在擠壓下會攤開并上移。確保乳房下皺襞可見。使用該體位時，由于壓力主要分散在胸大肌胸大肌上，因此擠壓力量可以高達200N。②攝影注意;乳頭顯示乳腺輪廓外。胸大肌放松(20°角)而且直至乳頭水平都能顯影，能夠拍攝到完整的乳腺組織，③攝影避免;攝影平臺的位置與患者身高不配，因此對于胸大肌和肩部施加壓力過大，對于乳房的壓力不足。患者肩部未放松，對胸大肌的成像不完整。患者的骨盆比攝影平臺還要靠后，無法拍攝到乳房下皺襞。患者與攝影平臺間距不當，造成皮膚褶皺或者重疊。

4 標準檢查流程包括兩個乳房分別在兩個體位的X光投照，一共四次曝光。每次壓迫時間一般不超過1 min。其他體位是必要的時候攝影。每次檢查的劑量不會超過在海邊小坐1 d所受的日光輻射，損害是非常微小的。一般建議婦女在經后3～5 d來檢查。

5 乳腺癌現在無法預防，起因至今未明，但如果能早期診斷和治療，Ⅰ期乳房的五年存活期可達到98%。到Ⅲ期或IV期后則存活率下降非常快，因此挽救乳房癌患者生命的關鍵就在于早期診斷和治療。大量研究和幾十年的實踐證明定期乳腺X光檢查是乳癌早期診斷最有效和最可靠的方式，但是這種探查仍然沒有得到充分的重視，絕大多數患者是自己發現腫塊而不是通過乳腺機，延誤了最佳的診斷時期。今天，隨著乳腺X光成像檢查的普及，越來越多的乳癌都治愈，乳腺X光檢查成像可以及發現時否患有乳癌，從而挽救生命。