γ-干擾素對青光眼濾過術濾泡形成的影響及護理

李英

γ-干擾素對青光眼濾過術濾泡形成的影響及護理

李英

目的 探討青光眼濾過術γ-干擾素應用對濾過泡形成的影響及圍術期護理。方法將26例29只眼青光眼濾過術者在顯微鏡下行內外雙通道引流術，術后密切觀察眼壓、視力、視野等病情變化并實施精心護理。結果濾過泡形成良好，無并發癥。隨訪3～12個月，26例患者均恢復良好。結論青光眼濾過術應用γ-干擾素結膜下注射有利于濾過泡形成，促進術后康復。

γ-干擾素;青光眼術后;濾過泡形成;護理青光眼是重要的致盲眼病之一，其對視神經的損害不可逆轉［1］。青光眼濾過性手術的目的主要是解除已經升高了的眼壓對視神經視功能的損害［2］，此手術失敗的主要原因是術后濾過道瘢痕形成，濾過泡消失造成濾過道阻塞。為了阻止濾過道瘢痕阻塞形成，我院從2010年7月至2011年12月對26例29只眼繼發難治性青光眼，在術中和術后應用γ-干擾素結膜下注射，觀察其對濾泡形成的影響及實施圍術期護理，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例26例，共29只眼。男16例，女10例，年齡21～73歲，平均48歲。其中抗青光眼濾過術后復發5例6只眼，新生血管性青光眼6例7眼，慢性單純性青光眼3例4眼，外傷性青光眼3例3眼，人工晶體術后繼發性青光眼1例1眼，絕對期青光眼2例2眼，慢性閉角性青光眼1例1眼，病毒性角膜炎繼發性青光眼5例5只眼。

1.2 方法 26例患者均在顯微鏡下行內外雙通道引流術，同一術者操作統一術式。術畢上方結膜下注射γ-干擾素300萬U，下方結膜下注射地塞米松2.5 mg。病毒性角膜炎者或術后濾過泡形成不良者，于手術后1周結膜下再注射一次γ-干擾素，必要時重復數次。

2 結果

所有患者術后觀察3～12個月，濾過泡均形成良好，呈扁平彌漫狀，眼壓控制在9～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，未發現前過線及藥物不良反應情況。

3 護理措施

青光眼是一類較為復雜的眼科疾病，主要表現有頭痛、頭昏、眼痛、眼脹、視蒙，急性發作時伴視力急劇下降、惡心、嘔吐、寒戰，多有焦慮、急躁、情緒波動大、易怒等心理特點［3］，應實施以下護理措施:

3.1 針對心理特點的護理措施

3.1.1 熱情接待入院患者，主動介紹住院環境及主管醫生、責任護士等，消除其陌生和緊張感;安排安靜的房間，避免與焦慮患者同室而相互影響。

3.1.2 耐心解釋病情，消除患者顧慮，使其正確對待疾病，積極配合治療;協助患者結識其他病友，鼓勵和支持其與病友多交流，以減輕和消除焦慮狀態。

3.1.3 加強病房巡視，及時發現問題及時解決;進行各種操作前向患者做好解釋，操作時手法準確、輕柔，避免和減少緊張。

3.2 疼痛護理措施

3.2.1 向患者解釋疼痛的原因，指導患者盡量閉目休息，避免情緒緊張。

3.2.2 密切觀察患者對疼痛的反應，聽取其對疼痛部位、性質等感受的描述，給予支持和安慰;鼓勵患者進行一些有益的活動來分散注意力，如聽音樂、與其他病友交談等;指導患者用手指腹輕輕按摩眼球降低眼壓，可緩解疼痛。

3.2.3 遵醫囑及時給予止痛藥物，緩解傷口疼痛。

3.2.4 合理安排治療、護理時間，創造安靜環境，保證患者睡眠時間，以提高對疼痛的耐受性;同時指導患者選擇促進睡眠的方法，如睡前飲熱牛奶、熱水泡腳等幫助睡眠，緩解疼痛。

3.3 眼壓升高的護理

3.3.1 首先向患者講解情緒緊張或情緒不穩定與眼壓升高有相關因素，介紹青光眼發病的誘因、治療及自我保健知識。

3.3.2 指導患者掌握放松技巧，保持情緒穩定，如緩慢深呼吸、四肢肌肉放松等;避免引起眼壓升高的誘因，如避免一次性大量飲水及喝濃茶、咖啡，衣領不宜過緊，不宜長時間低頭，不宜關燈看電視及在光線過暗處停留過久;保持大便通暢，避免用力排便等。

3.3.3 保證充足睡眠，術后遵醫囑及時應用止痛劑緩解傷口疼痛，應用縮瞳劑預防非手術青光眼發作;q4 h測眼壓一次，觀察瞳孔變化。

3.4 術前準備

3.4.1 詳細詢問病史，做好各項檢查，給予局部和全身降眼壓藥，用復方甘露醇250 ml 30分種內靜脈滴注完，因甘露醇有多尿、口渴、顱內壓降低等副作用，可引起頭痛、頭暈，應囑患者取平臥位，忌大量飲水，用縮瞳劑毛果云香堿眼水點眼，每2小時一次。眼壓過高者每5分鐘一次，連用3次或10 min1次，連用3次。

3.4.2 對年老體弱、惡心嘔吐、進食量少的患者，持續頻繁滴用縮瞳劑后，容易出現眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等中毒癥狀，應囑患者注意保暖、及時擦汗、更衣、以免受涼，在滴用毛果云香堿時壓迫淚囊2～3 min，可減少藥物的吸收，防止中毒。

3.4.3 術前3 d給予抗生素眼水滴眼，術前30 min肌內注射苯巴比妥鈉0.1 g，以緩解緊張心理。

3.5 術后護理 手術后濾過泡形成的與否，對手術的成功至關重要，所以術后護理觀察也極為重要。

3.5.1 術后第一次換藥，應觀察手術區的反應情況，是否有充血、水腫、角膜有否纖狀渾濁、前房深淺及炎癥，如發現角膜纖狀渾濁或前房變淺等局部炎癥反應情況，應及時向醫生報告，隨時進行必要的處理。

3.5.2 術后第二次換藥，應觀察濾過情況，如發現濾過泡形成不良應對眼球進行六點方位按摩，使其濾過能否改善，如不改善，及時報告醫生處理。

3.5.3 術后一般包眼2～3 d，前房淺者可用2 cm×2 cm小紗枕壓在濾過泡相應的位置上加壓包眼5～6 d，并囑患者盡量減少眼球運動，定期觀察包扎有無移位及加壓的效果，觀察術眼敷料有無滲出，每日換藥一次，囑患者勿用力擠眼和揉碰術眼。如有疼痛可適當使用鎮靜或鎮痛藥物。避免長時間低頭、咳嗽、彎腰過度或背負重物等動作，以避免引起眼壓增高及前房淺。本組病例炎癥反應重者6例，濾過不良者5例，通過密切觀察、及時處理或按摩，均收到較好的效果，避免了并發癥的發生。

3.6 出院指導 出院時交待注意事項，囑患者堅持按摩眼球和按時滴藥，示范使用滴眼液的方法，講解眼部用藥保管知識，示范濾過泡旁指壓按摩的方法和幅度。囑其如發現有眼痛、視物模糊、或感覺視力下降應立即來院檢查。

4 討論

γ-干擾素是一種免疫調節因子，由激活的淋巴細胞產生，除具有抗病毒、免疫調節等多種細胞生物等活性外，對某些實質細胞增殖分化具有抑制作用。γ-干擾素可以改善網膜屏障功能的細胞因子，又有抗血管內皮細胞增殖作用，是一種潛在抗纖維化因子［4］，γ-干擾素通過延緩細胞的DNA合成和有序分裂而抑制細胞增殖和纖維化［5］。本組患者臨床資料表明，γ-干擾素結膜下注射，不但濾過泡形成好，彌散扁平狀范圍大，眼壓控制好，且有抗病毒性炎癥作用，加快癥狀恢復。6例新生血管性青光眼，手術均取得成功，這充分證明了γ-干擾素抗瘢痕的作用，而且作用緩和持久，對眼刺激性小，且無明顯不良反應，優于其他抗瘢痕藥物，是抗青光眼濾過性手術中抗纖維化改善濾過通道的首選藥物。本組26例患者通過手術和精心護理，使順利出院。

綜上所述，護理人員及時準確觀察病情，給醫生提供有價值的診斷資料，以做出及時準確的診斷及處理，并給予周密、細致、恰當、科學的護理，則可降低并發癥，促進患者康復。

［1］ 袁志蘭.我國青光眼臨床試驗開展的必要性及其面臨問題．中華眼科雜志，2012，48(6):484-487．

［2］ 姜永杰，姜永梅.難治性青光眼治療的研究進展．中國實用眼科雜志，2012，30(7):773-775．

［3］ 鄭金華，李志敏.原發性開角型青光眼藥物治療的臨床觀察及護理干預．護士進修雜志，2012，27(14):1293-1295．

［4］ 趙宏偉.血-視網膜屏障損傷中的細胞因子及信息分子．國外醫學眼科學分冊，2003，27(1):59-62．

［5］ 田杰，劉新昌，趙素貞.青光眼濾過術中γ-干擾素抗增殖作用的臨床觀察．眼科新進展，2003，23(4):274-275．

265200山東省煙臺市萊陽中心醫院眼科