皮膚軟組織創傷的早期整形外科處理

王永中

河南省鄭州市中心醫院急診外科，河南鄭州 450000

該院于2002年設立了整形美容科，從設立之初便通過運用整形外科技術，為探討對急性皮膚軟組織損傷進行緊急處理的方法和經驗，盡可能使瘢痕面積減少，對該院2010年1月—2012年12月收治的1 800例各種皮膚軟組織急性創傷進行了早期修復，修復效果非常令人滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院就醫患者病例1 800例。其中男性患者971例，女性患者829例，其中患者年齡在l～7歲154例，7～l5歲 251例，15～35歲927例，35歲以上468例。這些病例都是由于各種意外損傷導致的急性皮膚軟組織創傷。主要原因包括交通事故造成的意外傷、由銳器戳傷造成的皮膚破損、跌打損傷、動物咬傷及爆破損傷等。受傷部位以頭部和面部為主，達到1 321例；四肢損傷345例；軀干及其他部位損傷134例，其中不伴有組織器官缺損的單純性的皮膚創傷1 245例，伴有皮膚軟組織及器官聯合損傷者555例，主要是面部器官一些部位的損壞和缺失，例如頭皮撕脫、鼻、外耳和唇部等面部器官的缺損等。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 在手術前醫生要對患者的受傷程度及具體情況進行仔細檢查，了解患者的病情，對其一般情況和生命體征進行細心探察，如果患者伴有失血性休克，要通過補液、止血、輸血等急救措施及時對患者進行搶救，等到患者生命體征恢復到平穩的狀態，通過檢查確定患者不存在其他臟器合并傷時，再運用適當的麻醉方法對患者進行手術治療。

1.2.2 一般創傷處理 針對沒有較大組織缺損的患者，只是普通皮膚軟組織切割傷、裂傷、挫傷等情況，先徹底清潔傷口的創面，去除傷口里的異物和一失已經失活的組織，再以較細的縫線縫合傷口。為避免創口內遺留死腔，采用可吸收縫線對皮下組織進行縫合；用5-0～7-0的縫線縫合表面皮膚；用7-0單絲尼龍線縫合面部的創傷，要盡量在無張力下縫合皮膚，并保證創緣外翻。通過清創后行“Z”成形術來修復眼內外眥、口角等部位的線狀傷口、與皮紋垂直或與身體表面自然皺褶線垂直的傷口。

1.2.3 特殊傷口處理 對于伴有皮膚軟組織或器官撕脫缺損的患者，先實行徹底清創處理，然后再通過組織移植等方法對傷口進行相應的處理。通常有以下幾種方法：①局部皮瓣法。這種方法主要是以周圍的正常組織來覆蓋小面積缺損傷口創面。②皮片移植法。它是通過中厚或全厚植皮術來修復伴有部分撕脫、且無法用皮瓣修復或修復效果不佳的損傷。③軸型皮瓣和島狀皮瓣常用于局部皮瓣不易修復者。④鄰位皮瓣法。這種方法是通過旋轉帶蒂皮瓣和鄰位皮下蒂皮瓣轉移的方式對創面進行修復。⑤遠位皮瓣法。這種方法是應用腹部皮瓣帶蒂轉移來修復手部撕脫傷，運用交腿皮瓣來修復小腿皮膚缺損。⑥顯微外科修復法在能夠找到可供吻合的血管的情況下，對于具有知名血管支配的大面積撕脫傷的修復，顯微外科修復是首選。對于同時伴有運動神經損傷的患者還應及時吻合神經。對于組織器官缺損面積大，在修復傷口同時需要進行器官再造的人，首先要關閉缺損的傷口和創面，以為II期的器官再造手術提前做好準備。

1.2.4 術后處理 根據患者的具體病情，為預防和控制感染要進行常規換藥，為有效預防瘢痕的增生要采用一些物理和藥物輔助治療。并且要及早進行拆線，讓患者及早期行恢復鍛煉。

2 結果

在1 800例患者中，傷口I期愈合的患者共1 721例，有79例患者愈合欠佳，出現了傷口局部感染、裂開等的情況。但通過及時換藥和二次手術后，應用的皮瓣全部成活。跟蹤隨訪400例患者6個月～1年，無明顯瘢痕增生現象發生，功能上也都基本實現無障礙，不需要做II期修復手術，達到了減輕瘢痕的美容效果。

3 討論

本研究組共1800例患者中，有1721例患者通過早期有效的治療，及時對錯位的組織進行解剖復位，從而減少了術后功能障礙，預防畸形發生。雖然79例患者會出現不太好的情況，但經過再次治療都得到了有效的治愈。由于一些外科醫師缺乏整形外科醫師的精細，尤其對面部創傷，很少考慮到手術中需要做到損傷小、瘢痕小，不影響外觀和功能；而且在手術中應用的器械和縫線都不夠精細，所以造成手術中組織損傷大，術后容易產生瘢痕增生，進而繼發畸形，給患者容貌造成缺陷，影響美觀和功能，使患者陷入精神痛苦中，不得不進行Ⅱ期手術修復。本組共79例患者因愈合欠佳需要進行換藥和II期手術修復處理。在手術中要盡可能做到無創縫合，手術中使用器械要精巧、細小，剪刀、縫針必須銳利，縫合時要徹底止血，避免發生血腫和死腔。縫合時切口無張力，盡可能選用更細的可吸收縫合線，一般選用7-0單絲尼龍線縫合皮膚。可根據傷口部位、范圍、程度、形態等對手術方法進行設計以達到避免感染、快速愈合、減少瘢痕增生的目的。使用局部皮瓣法時要注意長寬比例不能超過1.5：1，一般是1：1；順應血管走向；采用逆行設計法；使皮瓣大于創面。應用整形外科原則和技術處理急性皮膚軟組織創傷時，醫生需要根據患者的具體情況，結合臨床經驗，靈活選擇手術方式，使美容效果更好。

在急診外科中皮膚軟組織急性損傷是比較常見的，一般情況下外科處理原則是及時進行清創縫合術，對局部傷口特別是皮膚軟組織缺損的，應用局部皮瓣修復法，來縮短療程，實現外觀理想和功能改善。清創過程中應該仔細清潔傷口，使污染傷口變得相對清潔，達到預防感染的目的，使傷口盡可能達到I期愈合[3]。

[1]郭云,石東文,許國明,等.面部軟組織損傷急診即時美容修復的實踐與思考[J].中國美容醫學,2010(7)：24-27.

[2]張波.整形外科技術在面部外傷急癥處理中的應用[J].中國醫療前沿,2011(8)：44，46.

[3]趙濤,譚宣豐,李娜,等.局部皮瓣在面部創面功能與美容性重建中的應用[C]//中華醫學會第十八次全國皮膚性病學術年會論文匯編.北京：中華醫學會，中華醫學會皮膚性美學分會，2012.