放置內支架在食管賁門癌術后胸內吻合口瘺的臨床應用

鄭勇

放置內支架在食管賁門癌術后胸內吻合口瘺的臨床應用

鄭勇

目的 探討放置內支架治療食管賁門癌術后胸內吻合口瘺的療效及臨床分析。方法 2010年8月至2012年8月期間, 本院診治的20例食管賁門癌術后胸內吻合口瘺患者, 均應用國產覆膜支架置入治療, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果 20例患者均一次性置入成功, 術后患者出現不同程度的胸骨后不適, 3～7天自行緩解, 復查鋇餐攝片顯示支架沒有出現移位, 漏口消失, 飲食正常。結論 放置內支架治療食管賁門癌術后胸內吻合口瘺療效顯著, 明顯改善了患者的預后質量, 值得臨床推廣。

內支架；食管賁門癌；吻合口瘺；臨床療效

食管癌術后吻合口瘺是比較常見的術后并發癥, 嚴重影響患者的生活質量, 甚至危及生命［1］。近年來, 自膨式食管覆膜支架被逐漸應用于臨床吻合口瘺的治療中, 可以迅速改善進食困難癥狀, 得到了普遍認可［2］。本研究中, 2010年8月至2012年8月期間, 河南省濮陽市油田總醫院診治的20例食管賁門癌術后胸內吻合口瘺患者, 均應用國產覆膜支架置入治療, 取得了較好的臨床效果, 現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間, 本院診治的20例食管賁門癌術后胸內吻合口瘺患者, 其中男16例,女4例, 年齡45.0～75.0歲。20例食管賁門癌患者中, 17例鱗狀上皮癌, 3例腺癌。患者術后3～24 d, 出現不同程度的進食嗆咳, 并伴有發熱、胸悶, 以及胸痛等癥狀, 結合鋇餐造影檢查結果, 均確診為食管賁門癌術后胸內吻合口瘺。

1.2 治療方法 術前進行鋇餐造影, 準確掌握胸內吻合口瘺的部位, 以及瘺口病變程度。大約術前10 min, 肌肉注射5 mg地西泮和10 mg東莨菪堿, 同時給予心電監護, 注意生命體征各項指標的變化情況, 使用1%丁卡因, 進行喉部表面麻醉。患者采取仰臥位, 頭后仰, 放入開口器, 如果患者佩戴假牙, 需要取出。在X線引導下, 經口利用多用途導管,將超滑導絲引入, 并使導絲頭端通過瘺口, 進入胃內, 隨后將導管跟進, 并與加硬導絲交換, 送入胃內, 直至支架輸送系統, 調節國產鎳鈦記憶合金帶膜食管支架的中點部位, 使其位于瘺口平面, 注意支架的上端、下端, 都應超過病變位置1 cm, 位置核對后, 緩慢釋放支架, 并將輸送系統、導絲撤出。術后, 在透視狀態下, 口服碘劑造影劑, 觀察臨床療效。患者回病房后, 告知其采取半臥位, 靜脈滴注抗生素, 進行術后抗感染治療。

2 結果

20例患者均一次性置入成功, 支架中段位于瘺口平面,展開充分, 自然貼附于食管內壁, 術后患者出現不同程度的胸骨后不適, 3～7天自行緩解, 必要時給予鎮痛處理, 復查鋇餐攝片顯示支架沒有出現移位, 瘺口消失, 飲食正常。

3 討論

食管癌、賁門癌作為臨床上比較常見的惡性腫瘤之一,目前主要的治療手段為手術切除, 近年來隨著醫療水平的提高, 手術病灶切除率明顯升高, 術后并發癥和病死率也有所下降, 但是術后吻合口瘺的病例仍有報道, 有資料稱, 我國食管賁門癌術后胸內吻合口瘺的發生率為11.5%～26.5%, 由于其治療相對困難, 病死率相對較高, 不僅影響著患者術后的生活質量, 處理不當, 還可能危及患者生命［3］。自從自膨式金屬支架治療吻合口瘺成功以來, 以其操作簡便、安全性高等諸多優點, 逐漸被臨床所接受, 并在各大醫院廣泛開展。

根據作者的臨床經驗, 總結了以下幾點食管帶膜支架置入過程中的注意事項, 以供臨床參考［4］：對于食管狹窄程度相對較重的患者, 使用球囊導管, 進行預先擴張, 但注意不要過度擴張, 避免食管擴張破裂、出血等現象的發生；導絲順利通過瘺口進入胃內, 這是支架成功置入的關鍵環節, 如果患者存在食管、瘺口狹窄, 應耐心、仔細尋找腔隙, 確保操作的準確性；確保導管到死存在于食管腔內, 避免進入食管腔外, 并且球囊擴張直徑要小于支架的直徑；支架釋放前,需要通過食管鋇餐攝片, 或者在球囊擴張過程中, 確定狹窄部位, 釋放過程中, 將支架中段治愈瘺口平面；緩慢釋放支架,完全釋放前需要保留大約20 mm的支架, 暫時不予釋放, 需要根據實際情況作為調整長度；上段食管瘺口支架不能超過第7頸椎, 位置的準確性與支架置入術后患者的吞咽、呼吸功能的影響有很大關系；支架釋放后, 告知患者短時間內不要進食過冷、過熱食物, 避免支架移位；術后2周靜滴廣譜抗生素, 進行抗感染治療。

國內外研究表明［5］, 食管賁門癌術后吻合口瘺是多種因素共同作用的結果, 與手術方式的選擇、手術操作者的技術水平, 以及其他相關因素, 都在術后吻合口瘺的發病過程中, 發揮一定的作用。目前, 我國采用覆膜支架置入術治療中晚期食管賁門癌術后吻合口瘺的成功率已經接近100%, 能夠迅速改善患者進食困難等臨床癥狀, 保證了患者的營養攝入和正常機體所需能量。所以, 覆膜支架置入以操作簡便、立竿見影的臨床效果等多方面優勢, 被廣泛應用于臨床中。但值得注意的是, 需要根據患者的具體情況,選擇合適的支架型號, 準確掌握球囊擴張的力度, 以及術后采取合理的預防并發癥的治療, 這對于整個治療的成功, 也是非常重要的。

本研究中, 20例患者均一次性置入成功, 復查鋇餐攝片顯示支架沒有出現移位, 瘺口消失, 飲食正常。總而言之,放置內支架治療食管賁門癌術后胸內吻合口瘺療效顯著, 明顯改善了患者的預后質量, 值得臨床推廣。

［1］ 張偉峰.覆膜支架置入治療食管癌術后吻合口瘺.陜西醫學雜志, 2008, 12(5):1628.

［2］ 張世偉.帶膜支架置入治療胸內食管-胃吻合口瘺3例.中國綜合臨床, 2008,18(2):108.

［3］ 密雄.帶膜食道支架治療食管氣管瘺.重慶醫學, 2007,32(2):151.

［4］ 楊金煒.覆膜支架置入治療食管癌術后吻合口瘺.實用醫藥雜志, 2011,28(10):892.

［5］ 楊光明.食管癌術后吻合口瘺防治的臨床分析.局部手術學雜志, 2009, 18(3):185.

457000 河南省濮陽市油田總醫院心胸外科