112例跟骨關節內骨折手術治療臨床分析

張洪濤 朱鶴飛

112例跟骨關節內骨折手術治療臨床分析

張洪濤 朱鶴飛

目的 研究分析跟骨關節內骨折的臨床手術療效和預防其并發癥發生的有效方法。方法通過對來本院治療骨關節內骨折的患者進行分析研究, 統一對患者運用切開復位跟骨鋼板內固定的方法進行治療, 并在治療后期進行跟蹤隨訪, 做好記錄對其術后情況進行綜合分析。結果 在本組資料中,患者骨折的愈合度為100%, 恢復效果明顯, 其中有60例優, 41例良, 優和良占總數據的90.17%。而切口恢復延緩的有3例, 傷口出現感染的有3例, 在術后出現連續性疼痛的有5例。在本組資料中出現并發癥的概率為9.82%。結論 在骨關節內骨折的臨床治療中, 切開復位跟骨鋼板內固定治療是最有效合理的方法。

跟骨；關節內骨折；內固定術

跟骨是七塊跗骨中最大的一塊, 在足后的下部, 構成腳后跟, 所以又稱腳后跟骨。如果跟骨關節內發生骨折沒有得到相應的合理治療, 出現治療不及時或手術效果不好, 引起畸形、疼痛、恢復延遲、出現并發癥或炎癥等多種問題, 會對患者造成非常嚴重的影響。所以對于治療跟骨關節內骨折的問題已經成為了醫療人員的一大難點。在2010～2012期間來吉林醫藥學院附屬465醫院治療的跟骨關節內骨折的患者, 本院均采用了切開復位跟骨鋼板內固定的方法進行治療, 并且在治療后進行跟蹤隨訪, 患者對其治療效果非常滿意, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2010～2012本院共收治112例, 共有145足。跟骨關節內骨折的患者, 其中雙側均骨折的有30例。本組資料中有76例男, 36例女, 年齡在14～64歲之間, 平均36.9歲。其中有89足是閉合性的損傷, 56足是開放性的骨折。分析總結患者骨折原因：有50例是高處墜落導致, 38例腳踏空導致, 15例車禍導致, 還有9例是特殊情況導致的。在總資料中有合并身體多處骨折或者胸腔內臟器受到損傷的患者36例。

1.2 術前的診斷準備 在臨床手術之前要對跟骨骨折情況進行全方位的了解和癥狀分析。主要方法是通過, X線攝片和CT掃描等, 從而全面的對患者情況進行分析診斷, 從而選擇最適宜的方法和時機進行手術治療。

1.3 手術方法 在臨床的手術治療中, 要在局部麻醉的情況下進行, 單側患者采取側臥位, 而雙側患者采取俯臥。運用L型切口在根骨外側進行手術, 牽開皮瓣時采用無牽拉的技術, 以便敞開切口。在骨折復位后, 要進行鋼板固定, 此時必須選用適合跟骨的鋼板。

1.4 術后的處理 對于跟骨內關節骨折的術后護理問題也是極為重要的, 要隨時觀察患者患處的變化, 及時更換外用藥物, 保持患者休息場所的無菌干燥。在術后還要根據病情給與相應的靜點, 起到消炎的作用。在手術結束后的3小時可以根據病情和醫師的指導進行相應的關節鍛煉。一般在術后的14天左右拆線。之后根據定期的X線檢查來判斷恢復情況, 一般在11周左右的時間可以負重, 具體負重情況還要看定期檢查情況［2］。

2 結果

在本組112例病例中, 患者骨折的愈合度為100%, 恢復效果明顯, 其中有60例優, 41例良, 優和良占總數據的90.17%。而切口恢復延緩的有3例, 傷口出現感染的有3例,在術后出現連續性疼痛的有5例。在本組資料中出現并發癥的概率為9.82%。

3 討論

為保障跟骨內關節骨折在手術中的正常進行和治療效果, 在手術前應對患者傷口情況及身體相關情況進行全面的檢查和分析, 這為順利手術打好了基礎, 并為選擇手術時間提供非常有利的依據。因為手術的時機也是非常重要的, 例如骨折部位有明顯腫脹情況, 還出現軟組織損傷的這類患者, 若手術過早, 會在手術中出現流血過多, 傷口易發生感染, 且不易恢復。但若是手術過晚, 也會出現嚴重的問題, 如骨折處出現粘連, 不易辨認骨折點, 加大了手術難度,降低了療效。所以要仔細分析手術前患者的情況, 針對不同情況, 進行選擇正確的手術時間。跟骨內關節骨折主要分為兩種, 開放性和閉合性, 一般開放性骨折在6個小時內進行清理患處, 在骨折部位進行復位的鋼板固定方法；而閉合性骨折的最佳手術時間一般是骨折后的7天到10天內進行手術治療［3］。有關專業人士認為, 針對跟骨關節內骨折的手術最佳時間, 應該選擇患者的腫脹消失, 而且皮膚有褶皺出現后的這個時機, 一般都在骨折后一周到半個月之內。并且科學有效的手術方式也是保障其手術后效果的重要因素之一。

［1］ 譚美云,郭杏,王遠輝,等.跟骨關節內骨折的手術治療.瀘州醫學院學報, 2010,33(4):113.

［2］ 劉鎮,劉立明,曹燕慶.可塑性跟骨鈦板內固定治療跟骨骨折臨床應用效果.安徽醫學, 2009,30(7):44-45.

［3］ 劉立峰.跟骨骨折的生物力學研究.中國矯形外科雜志, 2003,11(11):86-87.

132013 吉林醫藥學院附屬四六五醫院骨科