雙源CT在診斷冠狀動脈瘺中的臨床意義

曾毅

雙源CT在診斷冠狀動脈瘺中的臨床意義

曾毅

目的 探討雙源CT(DSCT)血管成像在診斷冠狀動脈瘺中的臨床價值。方法 分析2008年5月～2012年12月580例患者于本院行DSCT冠狀動脈造影的圖像, 觀察冠狀動脈走行及其心內外的結構。結果 7例患者患有冠狀動脈瘺, 其中左冠狀動脈主干及前降支-主肺動脈瘺4例, 右冠狀動脈前降支-肺動脈瘺2例, 左冠狀動脈主干-右心室瘺1例。結論 DSCT冠狀動脈造影可清晰顯示出冠狀動脈瘺起源及走行, 檢查方便、快速、無創, 值得臨床推廣應用。

雙源CT；冠狀動脈瘺；診斷

冠狀動脈瘺是指在主動脈根部起源正常的冠狀動脈與心房、心室、肺動脈、冠狀靜脈竇、上腔靜脈之間有異常瘺道相通的先天性畸形［1］, 發病率占先天性心臟病的 0.27%～0.4%［2］。本文分析了580例患者的雙源CT(Dual-source CT)冠狀動脈造影圖像, 其中7例患有冠狀動脈瘺, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2012年12月580例臨床懷疑有冠脈病變的患者于本院行DSCT冠狀動脈造影, 結果顯示7例患有冠狀動脈瘺, 其中男5例, 女2例, 年齡23～69歲,平均(47.2±12.8)歲。臨床表現為胸悶、胸痛、心悸、乏力等。

1.2 掃描方法 所有病例均采用德國西門子雙源CT(Siemens Somatom Definition)系統進行掃描, 檢查前患者右肘靜脈留置18G留置針并接受呼吸訓練, 掃描前舌下含服硝酸甘油以擴張冠脈。檢查時取仰臥, 掃描過程需保持屏氣狀態。完成冠狀動脈鈣化積分掃描后再行心電門控冠脈增強掃描, 范圍為從氣管隆突以下1 cm到心臟膈面以下1 cm處。對比劑采用德國先靈公司生產的優維顯(370 mgI/ml), 總量按1.5 ml/kg計算經肘靜脈以5 ml/s流率注射, 對比劑注射完畢后以同等流率注射50 ml生理鹽水。實用Bolus tracking技術, 把興趣區(region of interest, ROI)設為升主動脈, 當CT值達到100HU時觸發掃描。掃描參數：120 kV, 371 mA, 轉速0.33 r/s, 螺距0.2～0.5 mm, 準直2 mm×64 mm×0.6 mm, 使用Z軸飛焦點技術采集64層, 0.6 mm/層, 掃描時間為7～10 s。于心電門控下掃描全心動周期并選擇最佳收縮期、最佳舒張期重建全心動周期圖像, 重建卷積核：kernel B30f, 重建層厚為0.75 mm,重建間隔為0.7 mm, 重建視野：146 mm, 矩陣：512×512。

1.3 圖像后處理 先觀察斷層圖像, 選取最佳相行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)及容積重組(VRT), 分析冠脈的走行和心內外結構。

2 結果

580例懷疑冠脈病變且行DSCT冠狀動脈造影的患者中,7例患者患有冠狀動脈瘺, 其中左冠狀動脈主干及前降支-主肺動脈瘺4例, 右冠狀動脈前降支-肺動脈瘺2例, 左冠狀動脈主干-右心室瘺1例。

冠狀動脈瘺DSCT血管造影表現：4例左冠狀動脈主干及前降支-主肺動脈瘺的VR圖像可見左冠狀動脈發出異常的血管分支, 在右心室的流出道或者肺動脈前方走行, 行程較迂曲, 管腔形狀不規則, 部分血管行程迂曲的血管團, 其中1例的異常血管為瘤樣擴張, 遠端與右心室、肺動脈及左心房貫通；2例右冠狀動脈前降支-肺動脈瘺的VR圖像可見右冠狀動脈發出許多細小分支走行向左前, 和前降支的近端所發出的迂曲血管匯合, 形成畸形血管團后注入主動脈；2例左冠狀動脈主干-右心室瘺的VR圖像示左竇擴大, 左冠脈主干和瘺道近段明顯擴張, 瘺道的中段呈瘤樣擴張, 瘺道遠段則較細, 遠端開口于右心室前上壁, 與心室腔相通。

3 討論

冠狀動脈變異罕見, 卻是導致胸痛、充血性心臟病, 甚至猝死的重要原因［3］。冠狀動脈瘺自然愈合率極低, 目前認為即使無臨床癥狀, 也應早期診斷、擇期根治［4］。

冠狀動脈瘺DSCT表現為受累冠脈異常擴張, 瘺管呈瘤樣或從冠脈發出異常分支, 走行迂曲且形成血管網, 和大血管或心腔形成異常交通。本文所診斷的冠狀動脈瘺均可觀察到走行迂曲的異常血管。冠狀動脈瘺按瘺管的起源可分為左側、右側及雙側起源三種類型, 既往文獻［5］報道顯示冠狀動脈瘺的起源以右冠脈為主, 其次為左冠脈, 起源于雙側冠脈少見。本文所診斷的7例冠狀動脈瘺中, 5例起源于左冠狀動脈, 2例起源于右冠狀動脈, 尚未發現起源于雙側冠狀動脈。

DSCT時間分辨率及空間分辨率均較高, 可大范圍、快速地掃描心臟血管系統［6］。應用MPR、MIP、CPR及VRT等技術可清晰顯示心臟及主動脈、肺動靜脈及冠狀動靜脈等各種結構, 并可全程顯示冠狀動脈瘺的起源、走行、與周圍結構的交通, 在冠狀動脈瘺的診斷中起重要作用, 檢查方便、快速、無創, 值得臨床推廣應用。

［1］ 周誠, 王國華, 肖詩亮, 等.先天性冠狀動脈瘺的外科治療.華中科技大學學報(醫學版), 2012,21(4):470-480.

［2］朱培菊, 曲海波, 白紅利, 等.先天性冠狀動脈瘺多排螺旋CT診斷.實用放射學雜志, 2007,23(7):998-999.

［3］ 楊珊, 曾蒙蘇, 惲虹, 等.冠狀動脈瘺的CT血管成像表現.中華心血管病雜志, 2011, 39(8):739-742.

［4］ 郝粉娥, 劉挨師, 蘇秉亮, 等.64層螺旋CT冠狀動脈造影對冠狀動脈瘺的診斷.實用放射學雜志, 2012,28(5):801-802.

［5］ 張雪蓮, 陳險峰, 彭志遠, 等.多層螺旋CT對先天性冠狀動脈瘺的診斷價值.放射學實踐, 2009,24(3):264.

［6］ Rixe J, Rolf A, Conradi G, et a1．Image quality on dual-source computed-tomographic coronary angiography．Eur Radiol, 2008,18(9):1857.

430040 武漢市東西湖區人民醫院放射科