腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎的臨床探討

韋英

腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎的臨床探討

韋英

目的 探討腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎的臨床治療效果。方法 選取本院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻膽源性胰腺炎患者, 其中42例患者接受腹腔鏡膽囊切除結合胰腺被膜切開減壓手術, 49患者接受腹腔鏡膽囊切除術、術中行膽總管造影結合胰腺被膜切開減壓手術。結果 91例患者手術均獲得成功, 在圍術期無一例患者死亡。手術實施后, 患者住院時間為兩周到三周, 對患者進行隨訪6個月, 其中5例患者因個人原因, 隨訪失敗, 其他86例患者膽總管結石、胰腺炎、假性胰腺囊腫以及膽道殘時等復發。結論 采用腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎,可有效控制患者病情, 實施治療安全, 并發癥少, 有效提高患者生命質量, 值得在臨床醫學中推廣 使用。

腹腔鏡；急性非梗阻膽源性胰腺炎；治療；療效

作者選取平頂山市民政醫院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻膽源性胰腺炎患者, 對患者接受腹腔鏡手術臨床資料進行回顧性分析。患者住院實施手術后, 對患者實施腹腔鏡手術,治療效果顯著, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年7月到2012年12月收治的91例急性非梗阻膽源性胰腺炎患者, 對91例患者接受腹腔鏡手術臨床資料進行回顧性分析。91例患者中, 男34例,女57例, 年齡為26～72歲, 平均年齡為(48±6.4)歲, 其中出血壞死性胰腺炎為11例, 水腫型胰腺炎80例。患者在發病之后的5 h到3 d之內接受治療。

1.2 臨床癥狀 91例患者中均存在不同程度的腹脹、嘔吐、惡心或上腹疼痛等癥狀, 體溫高于正常標準的37.5℃ 脈搏細速。術前, 對患者的MRI、CT以及B超進行檢查, 檢查結果顯示, 患者均存在胰腺水腫癥狀。

1.3 診斷標準 ①患者存在膽絞痛、膽囊結石病史；②右肩背部放射性疼痛和急性腹痛發作伴右上腹疼痛；③患者的尿、血淀粉酶呈現上升的趨勢；④通過檢查排除存在其他引發胰腺炎的原因。

1.4 治療方法

1.4.1 圍術期處理

91例患者在發病后1～9 d接受腹腔鏡手術治療, 對其中墨菲征陽性患者根據其局部反跳痛明顯程度實施不同的手術治療方法, 如患者墨菲征陽性不明顯, 對患者實施急診手術治療, 如患者墨菲征陽性明顯, 實施營養支持、抑制胰腺分泌、解痙鎮痛、抗感染、禁食水、胃腸減壓等治療, 患者腹痛緩解后, 對患者實施手術治療。在手術實施后, 要保證引流疏通, 用0.9%氯化鈉溶液對出血壞死性胰腺炎病癥進行沖洗, 患者要禁用敏感抗生素、禁食水, 維持酸堿平衡以及水電解質平衡等對癥實施治療。

1.4.2 手術方法

1.4.2.1 膽道手術 在實施常規麻醉后, 對患者腹腔氣腹進行探查, 將盆腔以及腹腔的積液清除干凈, 取樣本做藥物過敏試驗。游離Calot三角, 將膽囊切除, 其中49例患者對其實施膽管造影, 觀察患者體內是否存在結石、鈦夾將膽囊管夾閉。

1.4.2.2 胰腺手術 將胃結腸韌帶無血管區進行分離, 利用網膜囊將積液吸取干凈, 沿縱向將胰腺被膜切開減壓, 清除壞死胰腺組織, 用0.9%氯化鈉溶液對其進行沖洗, 同時在胰腺上下緣置引流管實施引流。

2 結果

91例患者手術均獲得成功, 在圍術期無一例患者死亡,42例患者接受腹腔鏡膽囊切除結合胰腺被膜切開減壓手術,49患者接受腹腔鏡膽囊切除術、術中行膽總管造影結合胰腺被膜切開減壓手術。手術實施后, 患者住院時間為兩周到三周, 對患者進行隨訪6個月, 其中5例患者因個人原因,隨訪失敗, 其他86例患者膽總管結石、胰腺炎、假性胰腺囊腫以及膽道殘時等復發。

3 討論

3.1 發病機制 急性胰腺炎主要發病機制是胰腺以及其周圍組織被胰腺所分泌的消化酶消化吸收后形成的化學性炎癥, 其臨床癥狀表現為尿淀粉酶增高、嘔吐及血、發熱伴惡心、急性腹痛等特點。其中三分之二的急性胰腺炎因結石阻塞膽道而引發病癥, 不全性梗阻或過性梗阻均可導致患者胰液排出受阻、胰管內壓力增高、膽汁反流、肌痙攣收縮, 活化胰酶,引發胰腺炎［3］。

3.2 診斷方法 對急性胰腺炎的診斷, 主要通過觀察血清總膽紅素水平, 如出現異常升高, 可診斷為急性胰腺炎, 但同時要與梗阻性膽管炎進行區別比較。術前通過MRCP檢查或影像學檢查可對患者進行確診, 其中超聲檢查應用較為廣泛, 其準確率高, 方便、經濟使用。對所選取的91例患者,在術前對患者進行MRCP檢查、CT檢查以及B超檢查, 明確診斷患者病癥。膽總管探查無必要進行, 減少膽道因探查所受到的損傷, 為不宜實行腹腔鏡探查的患者進行開腹手術提供依據［2］。

3.3 治療原則 目前, 醫學上針對治療急性膽源性胰腺炎的時機尚存在爭議, 是早期進行手術治療還是進行晚期治療,尚不能定論。據此, 一些醫學專家學者提出：急性膽道梗阻胰腺炎患者應進行早期或急診手術實施治療, 單純急性胰腺炎患者實施非手術治療即可, 先對患者進行保守治療, 待患者病情獲得穩定, 可對其實施手術治療；一些專家學者稱,早期進行手術治療, 可對病情進行有效控制, 遏制病情的加劇發展。從本組試驗中, 筆者總結為, 根據患者的具體病情,對患者實施具體適合患者的個性化治療。在該次試驗中, 對患者發病后1～9 d對其進行腹腔鏡手術治療, 效果滿意, 相較于傳統保守方法, 功能恢復快、術后并發癥少、手術時間短、創傷小等優勢。91例患者手術實施后均獲得成功, 在圍術期無一例患者死亡, 42例患者接受腹腔鏡膽囊切除結合胰腺被膜切開減壓手術, 49患者接受腹腔鏡膽囊切除術、術中行膽總管造影結合胰腺被膜切開減壓手術。手術實施后, 患者住院時間為兩周到三周, 對患者進行隨訪6個月, 其中5例患者因個人原因, 隨訪失敗, 其他86例患者膽總管結石、胰腺炎、假性胰腺囊腫以及膽道殘時等復發。

［1］ 郭寶峰.腹腔鏡治療急性非梗阻膽源性胰腺炎38例體會.臨床誤診誤治, 2010,23(1):48.

［2］余九華.重癥胰腺炎治療現狀.華北國防醫藥, 2009, 21(3):72-73.

［3］ 王玉紅, 肺炎支原體肺炎并急性膽源性胰腺炎漏診一例分析.臨床誤診誤治, 2011,18(3):412-413.

467000 河南省平頂山市民政醫院