268 例院前猝死病例的急救分析

孫廣明 馮東興 馬紅旗 康榮葉 楊偉霞

268 例院前猝死病例的急救分析

孫廣明 馮東興 馬紅旗 康榮葉 楊偉霞

目的 分析影響院前心肺復(fù)蘇成功的因素, 提高本市猝死患者院前復(fù)蘇的成功率。方法回顧分析2009 年1月～2013年2月經(jīng)過(guò)本院急診救治的268例患者的診治經(jīng)過(guò)及中間環(huán)節(jié)。結(jié)果 在268例猝死病例中, 復(fù)蘇成功14 例(占5.22%), 康復(fù)出院8例。結(jié)論 我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的復(fù)蘇成功率相比差距較大, 院前盡快采取急救措施是提高心肺復(fù)蘇成功率的重要因素。普及全民急救知識(shí), 縮短搶救半徑和反應(yīng)時(shí)間, 快速給予基礎(chǔ)生命的支持；以期提高猝死患者的復(fù)蘇成功率。

猝死；心肺復(fù)蘇

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2009年1月～2013年2月的猝死病例268例, 呼吸心跳時(shí)間在30 min 以內(nèi), 對(duì)時(shí)間長(zhǎng)于30 min 者無(wú)論搶救與否, 均不計(jì)入該組病例。其中男199 例, 女69例,男女比例約為3∶1。年齡19～89歲, 平均61歲, 其中年齡<29 歲者 7例 , 30～39 歲者 20例 , 40～49 歲者 33 例 , 50～59歲者 42 例 , 60～69 歲者 75 例 , 70～79 歲者 63 例 , 80 歲以上者28例。發(fā)生猝死地點(diǎn)：家中156例(58.21%), 工作地101例(占37.69%), 公共場(chǎng)所8 例, 急救車(chē)上3例。既往體健者79例(占29.5%), 有心血管病史的126例(占47.02%), 有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的38 例(占14.18%)。僅有一個(gè)第一目擊者及時(shí)為父親行“心肺復(fù)蘇”術(shù)。

1.2 猝死病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 突然發(fā)生非人為因素死亡, 生前是健康人, 或者病情穩(wěn)定或正在康復(fù)之中。突然意識(shí)喪失；雙側(cè)瞳孔散大, 對(duì)光反射消失, 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 呼吸停止,心電圖示：心室顫動(dòng)(VF), 無(wú)脈性室速(VT), 心室停搏(VA),心電機(jī)械分離30 min內(nèi)。

1.3 方法 就地常規(guī)實(shí)施徒手CPR, 開(kāi)放氣道, 經(jīng)口氣管插管或面罩氣囊通氣囊輔助呼吸。①呼吸頻率：8～12 次/min；②每次給氣量400～800 ml；③吸呼比為1︰1.5。同時(shí)建立靜脈通路給予腎上腺素、納洛酮、多巴胺、呼吸興奮劑等心肺腦復(fù)蘇藥物, 持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè), 室顫患者立即以200～360 J進(jìn)行電除顫1～3 次。

1.4 CPR 成功標(biāo)準(zhǔn) 1)ECG 提示心律恢復(fù), 有效循環(huán)恢復(fù), 瞳孔由大變小, 面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；2)收縮壓≥60 mmHg, 或者觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)；3)自主呼吸、意識(shí)恢復(fù)。有上述三項(xiàng)之一維持到院內(nèi)或者持續(xù)時(shí)>30 min 判定為成功。

2 結(jié)果

在268 例猝死病例中, 復(fù)蘇成功14例(占5.22%), 其中男9例, 女5 例。追蹤隨訪院內(nèi)搶救治療30min～72h 死亡3 例,康復(fù)出院8例。

3 討論

心肺腦復(fù)蘇經(jīng)過(guò)近60年的探討與研究取得了很大進(jìn)展, 但我省現(xiàn)階段院外猝死患者的復(fù)蘇成功率僅2.79%［1］,本調(diào)查顯示我院復(fù)蘇成功率5.22%, 與發(fā)達(dá)國(guó)家8%的復(fù)蘇成功率相比差距較大。美國(guó)的西雅圖自20 世紀(jì)70 年代開(kāi)始, 復(fù)蘇成功至康復(fù)出院者達(dá)30%。而我國(guó)院外心臟驟停患者的生存率尚不到1%。提高CPR 成功率, 就需縮短急救反應(yīng)時(shí)間。急救反應(yīng)時(shí)間是指急救人員接到求救電話至抵達(dá)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)所需要的時(shí)間。一些發(fā)達(dá)國(guó)家的急救反應(yīng)時(shí)間分別為: 丹麥<3 min, 日本約3 min, 美國(guó)4～6 min, 俄羅斯平均4～6 min, 英國(guó)8 min, 德國(guó)7～10 min, 由此可知:世界上有反應(yīng)時(shí)間在5 min 以內(nèi)的國(guó)家或地區(qū)。總的來(lái)講,受諸多因素影響, 我國(guó)的急救反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng),珠海市城區(qū)120急救網(wǎng)絡(luò)平均急救反應(yīng)(10.73±2.42)min, 北京市總體120急救平均救護(hù)車(chē)急救反應(yīng)時(shí)間11 min;本中心2009 年1月～2013年2月, 在接到求救電話后從出發(fā)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的平均時(shí)間約為8 min , 到患者身邊約2 min, 由此可以看出,當(dāng)患者發(fā)生呼吸心跳驟停至得到CPR 搶救的平均時(shí)間也基本是10 min, 而在本組資料中僅1 例患者有第一目擊者實(shí)施CPR。這勢(shì)必影響猝死患者CPR 復(fù)蘇的成功率。因此,政府在考慮科學(xué)配置急救站點(diǎn)的同時(shí), 還應(yīng)考慮全民培訓(xùn)的問(wèn)題。

近年來(lái), 為了提高猝死的搶救成功率, 最大限度地縮短急救反應(yīng)時(shí)間, 政府及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)設(shè)置急救站點(diǎn), 縮短急救半徑和反應(yīng)時(shí)間, 及時(shí)給予基礎(chǔ)生命的支持。隨著120 在各大城市的普及以及EMSS 的不斷完善, 心肺復(fù)蘇的成功率較前幾年有了較大的提高, 但仍不容樂(lè)觀, 必須在4～6min 內(nèi)進(jìn)行有效的CPR, 以有效縮短急救反應(yīng)時(shí)間。然而,隨著居民生活水平的提高, 汽車(chē)猛增, 交通擁堵已成為社會(huì)問(wèn)題, 也成為延長(zhǎng)急救反應(yīng)時(shí)間的重要因素之一, 所以每一位公民掌握急救知識(shí), 成為院外應(yīng)急急救的重要力量, 更加有效地縮短急救時(shí)間, 也是時(shí)代的要求。

現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行及時(shí)有效的CPR是決定復(fù)蘇能否成功的關(guān)鍵。2000、2005、2010年三次國(guó)際CPR 指南均強(qiáng)掉了早初級(jí)CPR、2010指南將ABC改為CBA, 要求在第一時(shí)間迅速進(jìn)行規(guī)范的人工CPR, 早期單獨(dú)胸外按壓更為重要。在心搏驟停后, 立即進(jìn)行胸外按壓, 此時(shí)心臟內(nèi)有氧合的血液, 即使出現(xiàn)室顫也會(huì)在幾秒內(nèi)恢復(fù)正常, 而且胸外按壓及其后的胸廓回彈有助于肺通氣［3］。但在現(xiàn)實(shí)生活中, 即便是親人在身旁猝死, 絕大多數(shù)人也只會(huì)撥打“120”急救后焦急的等待急救車(chē)立刻到達(dá)。顯示, 每延遲搶救1 min, 成功率下降10%,搶救的黃金5 min常常被錯(cuò)過(guò)。因此, 我們必把院前急救的陣地前移至院外的家庭、公共場(chǎng)所等。筆者建議, 每一位公民, 都應(yīng)接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇等院前急救知識(shí)和技能的培訓(xùn),一旦目擊家庭成員、朋友或同事猝死, 除了撥打“120”, 要立即CPR, 為急救人員贏得寶貴的急救時(shí)間。這實(shí)際是“生命鏈”中的第二個(gè)環(huán)節(jié)。美國(guó)的西雅圖現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇初步成功率高, 這與現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者具有一定急救知識(shí)和政府大力推廣全民急救知識(shí)培訓(xùn)緊密相關(guān)。可喜的是, 目前我國(guó)大部分城市也已經(jīng)開(kāi)始了對(duì)全體市民的急救知識(shí)培訓(xùn), 鄭州市“120”急救救援中心于2012年開(kāi)始推行“急救知識(shí)進(jìn)社區(qū)”活動(dòng),普及急救知識(shí), 僅我1號(hào)站就先后到社區(qū)、學(xué)校講座近十場(chǎng),普及幾千人, 今年還將延續(xù), 希望在不久的將來(lái)也能看到令人滿意的效果。

［1］ 鄭進(jìn), 王紅利.2011年河南省急診護(hù)士搶救院外猝死狀況調(diào)查分析.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011 , 23(6):711-714.

［2］ 姜宇, 劉廣明, 蔣之權(quán), 等.心肺復(fù)蘇238例回顧分析.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 7(3):243-244.

450000 河南鄭州市第二人民醫(yī)院急診科