聚焦超聲治療外陰白色病變46例

蘇衛華 可艷敏 陶桂娥

聚焦超聲治療外陰白色病變46例

蘇衛華 可艷敏 陶桂娥

目的 探討聚焦超聲治療外陰白色病變的臨床療效。方法:經聚焦超聲婦科治療儀治療的46例外陰白色病變患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 46例患者中38例治愈(82.6%), 7例有效(17.4%),總有效率100%。隨訪2年, 3月復發1例, 半年復發2例, 總復發率6.5%, 經再次治療后痊愈。無感染和潰瘍病例發生, 無瘢痕形成及外陰變形。結論 聚焦超聲是一種無創、安全、有效的治療外陰白色病變的新方法, 值得臨床推廣應用。

聚焦超聲；外陰白色病變

外陰白色病變是婦科常見病, 包括外陰鱗狀上皮細胞增生和外陰硬化性苔癬。該病以外陰瘙癢為主要癥狀, 晚期常伴有外陰萎縮、陰道口狹窄、性交不適, 嚴重影響身心健康。本病病因迄今不明, 長期無特效的治療方法, 給患者帶來極大的痛苦。聚焦超聲治療技術作為一種新的局部治療手段,具有無創、有效、安全、治療后恢復快、無輻射性損傷等優點, 越來越受到臨床醫師的重視［1］。新鄉市婦幼保健院采用CZFl型超聲波治療儀對46例外陰白色病變患者進行治療,取得了較好的療效,將臨床效果進行總結分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2012年7月在我院門診就診的外陰白色病變患者46例, 年齡32～76歲, 病程1～27年,所有患者在治療前均取外陰白變區進行組織活檢, 病理診斷均排除外陰癌及重度外陰上皮內瘤樣病變, 其中鱗狀上皮細胞增生患者21例, 外陰硬化性苔癬患者25例。患者在月經后3～7 d作為治療時間, 查心電、血常規、尿常規、空腹血糖正常。陰道清潔度為I～Ⅱ, 有外陰、陰道炎癥排除在外。

1.2 治療方法 采用CZF—l型婦科超聲治療儀(重慶海扶技術有限公司)進行治療。治療參數：功率3.5～4 W, 頻率9.10 MHz, 脈沖1000 Hz。患者取膀胱截石位, 常規消毒外陰,1%利多卡因局部浸潤麻醉后, 甲磺酸羅哌卡因針再行多點局部皮下麻醉。以耦合劑為介質, 用治療探頭對外陰病變區域采用連續直線掃描方式, 以5 mm/s的速度上下移動探頭,輻照范圍超過病變區0.5 cm, 輻照時間20～40 min不等, 病變范圍小、程度輕則時間短, 反之則時間長直至治療區皮膚溫度升高、皺折或凹陷處變平坦或光滑后即可停止治療, 手術結束時治療區常規涂抹濕潤燒傷膏。

1.3 術后護理 治療后24 h內外陰間歇冷敷, 敷5 min, 間歇5 min, 6 h后可20 min交替進行, 以此來降低皮膚及皮下組織溫度。冷敷時密切觀察外陰皮膚顏色,發現皮膚明顯蒼白應立即停止,以防皮膚凍傷。夜間冷敷一次, 若患者有燒灼感, 隨時給予治療區冷敷。同時給予抗感染治療3 d。24 h后外陰充血、水腫明顯, 2～3 d內有腫脹感及疼痛感。如有局部皮膚破潰或水泡時, 可局部涂抹抗生素軟膏。24 h后至7 d內50%硫酸鎂每日濕熱敷2次, 每次20 min, 以減輕治療區水腫, 觀察7天后出院。

1.4 療效判定 治療后l、3、6個月回院復查, 復查內容為主要患者主訴有無搔癢, 同時觀察皮下硬結沉積情況, 外陰色素沉著等情況。如治療1個月后, 又出現明顯的外陰搔癢認為是復發。術后6個月時依據患者外陰搔癢癥狀和體征變化判斷療效［2］：①治愈：患者的癥狀和體征消失, 原病變區皮膚接近正常顏色, 皮膚彈性恢復正常；②有效：外陰瘙癢癥狀部分減輕, 皮膚變為淡紅色或白色病變區域縮小；③無效：外陰瘙癢癥狀仍然存在, 皮膚色素脫失無變化。

2 結果

46例患者治療后24～48 h, 治療區域充血、水腫最明顯,但無明顯疼痛, 48h后外陰水腫逐漸消褪, 6例局部有燙傷小水泡, 治療后1～2周, 水泡完全愈合。46例患者中治愈38例(82.6%), 7例有效(17.4%), 無效0例(0%), 總有效率100%,3個月內復發1例, 半年內復發2例, 總復發率6.5%, 均經再次治療后痊愈。1例術后淺Ⅱ燒傷, 予局部換藥1月后痊愈。無1例感染或臨近組織損傷發生, 無瘢痕形成及外陰變形。

3 討論

3.1 外陰白色病變是指女性外陰皮膚和黏膜組織發生色素改變的一組慢性疾病, 以外陰奇癢、灼痛、病變區域皮膚和黏膜色素減退或發白, 皮膚粗糙、皸裂及破潰等皮膚變化為特征［3］。研究表明［4］真皮層微血管病變引發表皮層出現退行性變, 可能是構成外陰白色病變的重要病理生理學機制。近年來, 有不少學者的研究表明, 由于硬化苔癬型的真皮淺層中的微小血管明顯減少, 使真皮微循環的供血減少, 致表皮失去營養支持而發生萎縮。同時在缺氧環境下, 膠原增生且發生玻璃樣變又進一步加重了真皮內血液循環障礙,而引起表皮細胞發生程度不等的病變。

3.2 聚焦超聲的治療原理是利用超聲波良好的組織穿透性和能量沉積性, 把超聲波聚焦到靶組織真皮層內, 利用超聲的機械效應、熱效應、空化效應及功能調節作用, 促進局部微血管形成, 增加血管內皮細胞膜通透性, 改善微血管和神經末梢營養狀況［5］。聚焦超聲與他物理療法、藥物療法及手術治療后所帶來的副作用相比, 顯示出極大的優越性。我院應用聚焦超聲治療46例外陰白色病變患者, 均在治療后瘙癢癥狀明顯減輕, 患者外陰皮膚恢復正常的色澤, 保持皮膚的完整性的形態, 無瘢痕形成, 取得了滿意的臨床效果。但少部分患者出現了灼傷, 我們參考吳藝佳報道指出的灼傷原因［6］：①操作者掃描速度不均勻, 局部有停頓；②對停止治療的標準判斷不準確, 使治療時間相對過長, 導致局部能量沉積過多；③角化過度的皮膚, 因表皮增厚, 超聲不能穿透到真皮層, 使治療深度相對變淺而出現局部皮膚灼傷。在以后的治療過程中注意盡量避免上述灼傷原因。如果出現皮膚潰瘍, 應重視抗感染治療, 必要時口服抗生素和局部應用雙氧水清洗潰瘍面。由于我們治療的患者有限, 操作經驗少,隨訪時間短, 需要不斷積累經驗, 對治療后是否長期不復發仍有待證實。

綜上所述, 我們認為聚焦超聲治療外陰白色病變具有不破壞皮膚完整性, 無瘢痕形成, 療程短, 無痛苦, 復發低, 操作簡便易行, 安全等優點。是目前治療外陰白色病變的一種高質有效的方法, 值得在臨床進一步推廣應用。

［1］ 王智彪．高強度聚焦超聲治療技術在婦產科的應用.中華婦產科雜志, 2003, 38(8):510．

［2］ 李成志, 王智彪．聚焦超聲治療外陰白色病變的研究.中華婦產科雜志, 2004, 39(6):373:377.

［3］ 豐有吉, 沈鏗．婦產科學．第1版。北京：人民衛生出版社。2008:301-304.

［4］ 焦魯霞, 胡麗娜, 等.聚焦超聲治療外陰上皮內非瘤樣病變900例臨床療效分析.中華婦產科雜志, 2007, 42(1):7-8.

［5］ 王智彪.聚焦超聲治療技術在婦科領域的研究與應用.中華婦產科雜志, 2006, 41(9):638-639.

［6］ 吳藝佳, 劉玉娟, 等.聚焦超聲治療外陰白色病變194例臨床分析.重慶醫學, 2007, 37(7):754-755.

453000 新鄉市婦幼保健院婦科